基于微信平台的慢性肾功能不全患者社区健康管理

刘兰艳

423000郴州市第四人民医院体检科

基于微信平台的慢性肾功能不全患者社区健康管理

刘兰艳

423000郴州市第四人民医院体检科

目的：研究利用微信平台对慢性肾功能不全患者进行社区健康管理的效果。方法：选取慢性肾功能不全患者47例，随机分为两组。对照组采用常规方式进行社区管理，试验组则在此基础上，增加了微信社区工具应用。比较两组患者干预前后血肌酐水平及自我管理效能的改善，评价研究效果。结果：试验组患者干预后血肌酐水平及自我管理效能较干预前均出现显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组干预后改善水平较对照组干预后更显著(P＜0.05)。结论：基于微信的社区健康管理在改善患者自我管理方面优于传统社区管理。

微信；慢性肾功能不全；社区健康管理

当今中国国民经济条件与生活方式改善极大，随之而来的慢性病亦逐年增多。其中慢性肾功能不全患病率也呈上升趋势，我国一项流行病学调查表明，慢性肾功能不全患病率达1.7%[1]。2015年2月-2016年8月，利用微信这一即时工具建立了慢性肾功能不全社区管理平台。现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年8月联系并登记本社区及邻近两个社区内慢性肾功能不全患者47例，所有患者临床诊断及分期均符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[2]。所有患者采用随机盲法分入对照组与试验组，对照组23例，试验组24例。对照组男14例，女9例，平均年龄(45.1±3.2)岁，疾病持续时间(4.35±0.94)年；试验组男16例，女8例，平均年龄(46.4±2.7)岁，疾病持续时间(4.68±1.19)年。所有患者病情稳定，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均签署知情同意书。

管理方法：对照组采用常规方式进行社区管理。给患者建立健康档案，设健康管理卡；根据其风险因素，分为高、中、低危3个级别，根据级别进行定期社区随访；患者除接受常规药物治疗外，需每月于其所属社区医院随访1次，记录其血肌酐水平，并要求患者填写自我管理量表信息，量表参照“斯坦福大学慢性病自我效能管理量表”进行制定[3]。每3个月对患者进行1次健康宣教，对患者饮食、生活方式等进行指导。试验组则在常规社区管理基础上，增加微信应用。主要包括：①指导患者使用微信，关注微信公众号，加入包含肾病科医师、护士及社区医院医师、护士等的微信群；②公众号及微信群由社区医师管理，每2 d推送慢性肾功能不全相关专业信息及健康指导信息；③定时通过微信对患者随访；④推送相应的自我健康管理注意事项；⑤定期组织微信群内互动，对患者疑问进行解答与指导。

统计学方法：EpiData 3.1建立数据库，计量资料以(±s)表示，组间比较采用Student's t-test。SPSS 20.0软件完成统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血肌酐水平比较：两组患者干预前，血肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组常规管理后，血肌酐水平较干预前下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组干预后血肌酐水平较干预前显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组干预后下降水平较对照组更显著(P＜0.05)，见图1。

两组患者自我管理比较：两组患者干预前，自我管理量表统计结果差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后对照组患者自我管理较干预前并未出现明显改善(P＞0.05)；但干预后试验组患者其自我管理各项监测指标均较干预前有明显改善，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组干预后改善水平较对照组更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见图2。

讨 论

慢性肾功能不全病程长、并发症较多，由此导致患者心理负担重、生活质量低下、治疗依从性难以保证等。患者接受的相关健康教育主要来自住院期间，少数通过查阅资料有一定了解，但其掌握程度有限且系统性差[4]。社区慢性病管理是社区健康服务的一项重点工作，积极改善慢性肾功能不全患者自我管理又是社区慢性病管理的重要组成部分，本研究就这一方面改革进行了初步探索。

结果发现，干预后试验组患者无论在血肌酐水平还是自我管理改善方面均优于对照组患者，表明患者对于现代移动医疗的方式更为认可，且依从性较好。分析其原因，我们认为基于微信的社区管理平台较传统健康教育方式更为便捷；同时由于相关信息在编辑、推送时能够保证形式与内容更为活泼、生动，从而使得患者更易于接受与理解；医护人员与患者间微信群的建立，保证医师对患者的长期追踪的同时，也使患者对医护人员产生足够信赖感，从而使其依从性得到大幅提高；微信群内患者之间的交流也使得同伴或病友间相互进行教育，从而使得患者自身心理上得到鼓励与支持。

然而，在操作过程中仍存在一定的不足，无论是微信公众号还是微信群的运营与维持，均需要相关医师投入较多的时间与精力。这对于社区医师来说要求较高，尤其需要定期收集与推送科学可信的健康教育资料，这就要求社区医师具备较强的分析资料与编辑资料的能力。因此，对充分利用好移动医疗服务进行社区健康教育仍需进一步研究与探索。

图1 两组患者干预前后血肌酐水平

图2 两组患者干预前后自我管理水平

[1] Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a crosssectional survey[J].Lancet,2012,379(9818)：815-822.

[2] 何立群,许筠,孙伟,等.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(9)：132-133.

[3] Medicine S.Chronic Disease Self-Efficacy Scales.

[4] Liu X,Dai C.Advances in Understanding and Management of Residual Renal Function in Patients with Chronic Kidney Disease[J].Kidney Dis(Basel),2017,2(4)：187-196.

Community health management of patients with chronic renal insufficiency based on WeChat platform

Liu Lanyan
Department of Physical Examination,the Fourth People's Hospital of Chenzhou City 423000

Objective：To study the effect of community health management in patients with chronic renal insufficiency by WeChat platform.Methods：47 patients with chronic renal insufficiency were selected,they were randomly divided into the two groups on average,the control group used community management in a regular manner,on this basis,the experimental group added the WeChat community tools.The improvement of serum creatinine level and self-management efficacy was compared between the two groups before and after intervention,we evaluated the research effect.Results：The level of serum creatinine and self-efficacy of patients in the experimental group were significantly improved compared with those before intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).The improvement rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Community health management based on WeChat is better than traditional community management in improving self-management.

WeChat;Chronic renal failure;Community health management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.99