同伴教育对冠心病PCI术后患者焦虑、抑郁负性情绪的影响研究

吴晶 王春苑 杜莉萍

510180广州医科大学附属广州市第一人民医院心内科

同伴教育对冠心病PCI术后患者焦虑、抑郁负性情绪的影响研究

吴晶 王春苑 杜莉萍

510180广州医科大学附属广州市第一人民医院心内科

目的：探讨同伴教育对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者焦虑、抑郁负性情绪的影响。方法：收治冠心病PCI术后患者68例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规健康教育，观察组在对照组基础上加用同伴教育，比较两组干预效果。结果：与对照组比较，观察组平均SAS、SDS更低，治疗依从性更好，知识掌握知晓率更高(P＜0.05)。结论：同伴教育能显著减少并发症及不适症状，消除患者的焦虑、抑郁负性情绪，加快康复速度。

同伴教育；冠心病；PCI；心理状况

目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗冠心病的重要手段。PCI患者普遍存在焦虑抑郁、治疗依从性欠佳、护理满意度低等现象，影响疾病的进一步治疗及护理[1]。因此，本研究拟引入同伴教育模式，对冠心病PCI术后患者进行健康教育，旨在探讨该模式对PCI术后患者焦虑、抑郁负性情绪影响的效果。

资料与方法

2013年3月-2014年9月收治冠心病患者68例，均已行PCI治疗。其中男38例，女30例；年龄58～71岁，平均(65.34±4.09)岁。随机分为观察组和对照组各34例。①纳入标准：根据2012年中国PCI指南规定，符合行PCI手术治疗标准，且已接受PCI手术治疗的PCI住院患者；无意识障碍；无语言沟通障碍。②排除标准：急性心肌梗死患者；文盲患者；有意识障碍者；发声困难，存在语言沟通障碍者；有精神疾病史者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用常规的健康教育与护理干预。当患者入院后，由床位护士对患者进行健康教育，包括疾病相关知识、治疗过程中的注意事项及生活和饮食中的注意事项等。在患者出院后，对患者进行随访。观察组同样接受对照组的健康教育，在此基础上，再加用同伴教育。方法：①选择同伴教育者：选择在本院已行PCI手术治疗的冠心病患者，在对同伴教育者进行选择时，要求他们的既往治疗效果较好，并且患者较开朗乐观，乐于向其他患者传授自己疾病治疗的相关经验；在其本身疾病治疗过程中，遵医行为良好，对疾病相关知识能够充分了解，并善于表达，亲和能力较强。通过筛选，本研究最终选择4例患者纳入同伴教育者工作。②同伴教育者的培训：对同伴教育者由专家进行培训，内容包括常规健康教育知识和护理常规、角色要求、交流技巧、情绪控制技巧；同伴教育及自我健康管理的意义；带动小组成员相互帮助、相互鼓励的方法等。③同伴教育实施：对所有入组的PCI术后患者进行干预，干预期3个月。对入组患者按照年龄、性别、文化等因素及医生意见进行合理分组，每组17例，共分4组，分别由经严格培训的同伴教育者担任组长。分别于PCI治疗后至出院期间、出院时、出院后随访阶段进行同伴教育活动。同伴教育者以口头讲解、现身说法、观看幻灯片、发放及学习健康教育宣传手册、同伴交流等形式介绍传统健康教育知识，包括PCI治疗的意义和目的、术后配合内容、冠心病相关知识等方面；出院后随访的目的及意义。现场由专科护士主持，协助监督，并观察每次同伴教育活动要求所有组员参加，并且参与交流。同伴教育者现身说法畅谈自我管理经验，对问题结合自身经历给予解答。鼓励组员分享优良经验，引导患者纠正不恰当观念，梳理正确的生活方式。也可通过网络平台接受同伴们的支持教育及经验分享，从而获得情感及信息支持。研究者负责观察、记录每次小组的同伴教育活动，发现问题及时解决。

表1 两组患者干预前后SAS及SDS评分及相关知识掌握情况、治疗依从性比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后SAS及SDS评分及相关知识掌握情况、治疗依从性比较(±s，分)

组别 例数 SAS评分 SDS评分 PCI相关知识掌握 治疗依从性(%)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 53.27±2.97 43.41±3.21 56.09±1.99 49.33±3.45 71.13±2.98 73.54±23.31对照组 34 51.86±3.12 49.89±2.87 57.25±2.79 56.01±3.03 60.95±4.11 65.47±4.72 t 0.129 -2.875 0.478 -3.580 4.090 3.660 P 0.796 0.005 0.624 0.002 0.03 0.005

评价方法与指标：设计PCI手术相关知识问卷，主要包括PCI作用、术后生活方式、术后规范用药等[2]。采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状况进行评定。SAS标准分＞50分表明有焦虑症状、SDS标准分＞53分表明有抑郁症状。分别在干预前、出院时及干预3个月后进行问卷调查和自评量表测评。

出院后随访：出院后加强同伴教育者，和患者之间建立长期、友好、融洽的联系，互相传递战胜疾病的信念，互相学习新的生活方式。并由我科专科护士每周对患者进行电话、网络、书信等形式回访，及时获得患者在出院后的更多的准确信息。随访6个月。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件统计，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预前，两组患者PCI相关知识掌握情况差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，干预组患者的术后治疗依从性、相关知识掌握情况、SAS及SDS评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

同伴教育是指具有相同背景和相同经历，具有共同语言的人在一起分享信息和观念的教育形式[3]。同伴教育作为一种新型的健康教育方式，在慢性病管理中取得一定效果[4]。研究显示[5]，同伴教育使高血压病患者的日常生活行为和疾病管理等自我管理能力明显提高，并可使患者治疗和服药的依从性提高。本研究发现，同伴教育后患者对冠心病及PCI手术等相关知识掌握情况较实施前明显提高，治疗及服药的依从性观察组明显优于对照组，与上述文献报道一致。提示在糖尿病、高血压及冠心病等慢性病管理中开展同伴教育，可使患者自我保健意识和自我管理意识增强，起到控制慢性病及其并发症的效果。

焦虑是指因情境改变或压力事件威胁到个人的自我概念，而产生对一模糊事件危险性的预期紧张、想象的不安感觉或状态的内在感受。而抑郁则是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低弱为主要临床特征，且心境低弱与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。焦虑和抑郁二者都是一种身体和心理的体验。冠心病PCI术患者因其正常的生理需要、舒适感觉、经济状况和安全等均受到威胁，同时对冠心病及PCI手术相关知识及术后恢复情况等缺乏正确认识，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响疾病的治疗和康复。Jane等认为，同伴教育可以使慢性肾病患者脱离孤单意境，在同伴的鼓励、同情和理解中共同面对疾病，缓解焦虑负性情绪的困扰，并较快适应疾病的慢性状态[6]。曲哲等研究发现，冠心病患者PTCA术前均存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪的困扰，经过对这类患者实施同伴教育，可使患者的焦虑、抑郁评分减轻[7]。但冠心病患者PCI手术后焦虑、抑郁等负性情绪程度如何，同伴教育能否对此类患者的焦虑、抑郁负性情绪有影响，尚未见文献报道。

本研究显示，对冠心病PCI术后患者进行同伴教育，可显著提高患者对PCI相关知识的掌握程度，改善治疗用药的依从性，并能够显著降低患者的焦虑、抑郁负性情绪，从而提高患者的生活质量，值得推广应用。但本研究病例数较少，有待扩大样本量进一步探讨。

[1] 袁爱珠,吴红斌,赵玲.同伴教育在PCI住院患者健康教育中的应用[J].健康研究,2015,35(3)：243-245.

[2] 赵蕊,张阴风.冠心病PCI术后患者相关知识掌握程度及影响因素分析[J].当代护士,2010,3(1)：103-105.

[3] 生林艳,黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志,2014,49(1)：79-82.

[4] 葛艳红,张丽华,高俊香.同伴教育的研究现状与启发[J].全科护理,2015,13(8)：693-695.

[5] 冯小芬,王晓琴,薛丽娟.同伴教育对农村2型糖尿病患者的生活质量及抑郁情绪的影响[J].河北医药,2016,38(8)：1269-1271.

[6] Jane HB,Eleri WB,Gaynor SB.Exploring kidney patients experiences of receiving individual peer support Journal compilation[J].Health Expectations,2009,12(4)：396-406.

[7] 曲哲,乔娟.同伴教育在冠心病患者PTCA术前的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(3)：77-78.

Effect of peer education on negative emotion of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI

Wu Jing,Wang Chunyuan,Du Liping
Internal Medicine-Cardiovascular Department,the First People's Hospital of Guangzhou City Affiliated to Guangzhou Medical University 510180

Objective：To explore the effect of peer education on negative emotion of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：68 patients with coronary heart disease after PCI were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional health education.The observation group added peer education on the basis of the control group.We compared the intervention effect of two groups.Results：Compared with the control group,in the observation group,the average SAS and SDS were lower,the treatment compliance was better,and the awareness rate of knowledge mastery was higher(P＜0.05).Conclusion：Peer education can significantly reduce complications and discomfort symptoms,eliminate the anxiety and depression of patients,and accelerate the recovery rate.

Peer education;Coronary heart disease;PCI;Psychological status

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.91