强化护理策略对ICU气管插管非计划性拔管效果的影响分析

厉润

442500湖北省十堰市郧阳区人民医院护理部

强化护理策略对ICU气管插管非计划性拔管效果的影响分析

厉润

442500湖北省十堰市郧阳区人民医院护理部

目的：探讨强化护理策略对ICU气管插管非计划性拔管效果的影响。方法：收治ICU气管插管患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规护理，观察组实施强化护理策略。结果：观察组患者非计划性拔管发生率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者护理满意率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：针对ICU气管插管患者，强化护理有利于降低非计划性拔管率，提高护理满意率。

ICU气管插管；非计划性拔管；强化护理

气管插管是ICU常见的治疗措施，可以帮助患者呼吸通畅，维持有效的呼吸。非计划性拔管(UEX)是气管插管的常见并发症之一，指患者自行拔管或医疗过程中意外脱出，由于过早终止通气治疗，可加重病情，导致患者死亡。本文收集了90例UEX患者临床资料，分析强化护理策略的应用价值，报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年7月收治ICU气管插管患者90例，男48例，女42例；年龄36～75岁，平均(58.23±4.31)岁；气管插管时间3～7 d，平均(5.82±0.67)d；其中重症肺炎23例，呼吸衰竭31例，脑血管时间10例，脓毒症休克20例，其他6例。将90例患者随机分为观察组和对照组，各45例，两组患者年龄、性别、气管插管时间、原发病等比较，均衡性较高(P＞0.05)。

方法：对照组患者给予常规护理，遵医嘱给予用药，进行常规健康教育等。观察组患者给予强化护理策略，具体措施：①强化组长责任制：建立完善的护理组长责任制，由理论和实践考核合格的护理人员担任责任护士，并选出代表组长，确保全天护理在岗。在交接过程中，仔细传达患者护理阶段病情，由代办组长签字确认。组长结合科室情况，合理调整护理人员的作息时间，在UEX高发时间段，如清晨、中午、夜间，适当增加值班人员。②强化心理干预：ICU患者病情为重，护理人员可通过眼神、肢体动作、语言等，与患者建立一个简单有效的交流方式。对于意识清楚、有交流表达能力的患者，护理人员应耐心地讲解ICU监护的重要性，消除患者紧张、恐惧情绪。告知患者气管插管的目的、UEX的危害，叮嘱患者活动时应避免意外拔管，使患者感受到医护人员的关爱，稳定患者情绪，提高配合度。③强化气管插管固定护理：在首次行气管插管时，应妥善固定，尽可能采取经鼻插管方式，避免经口插管引起不适而自行拔管。对于极度不耐受的患者，应注意气管插管置管位置、深度、导管粗细、固定方式等，结合患者实际情况科学调整，减少患者不适感[1，2]。④强化肢体约束护理：科学评估患者拔管指征，对有拔管倾向的患者，必要时给予肢体约束。向患者、家属解释肢体约束的目的和必要性，获得其理解和支持。在约束肢体时，既能很好地约束上下肢避免碰触到气管插管，又能给予患者一定的活动空间，随时检查被约束部位皮肤是否受压出现血运不佳、破损等，及时调整约束措施。⑤强化护理操作：严格执行交接班制度，对有拔管倾向的患者需特别交代。对高危非计划性拔管患者，应及时处理高危因素，提高警惕，注意患者气管插管情况，最大程度减少非计划性拔管。在吸痰、拍背、搬运患者时，避免气管插管弯曲、折叠，最好由两名以上护理人员完成上述操作[3]。

观察指标：记录两组患者非计划性拔管发生率。发放护理满意调查问卷，由患者或家属如实填写，内容包括服务态度、护理操作技能、护理质量等，总分100分，分为非常满意、基本满意、不满意等，将非常满意和基本满意纳入总有效率中。

统计学方法：收集研究数据，采用SPSS 19.0统计学软件处理和分析，研究出现的计数数据，采用(n，%)形式表示，用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

表1 两组护理满意情况比较(n)

结 果

UEX发生率比较：观察组患者发生2例UEX，比例4.44%。对照组患者发生11例UEX，比例24.44%。两组患者UEX发病率比较，差异有统计学意义(χ2=16.188 0，P=0.000 0)。

护理满意率比较：和对照组比较，观察组护理满意率明显提高(P＜0.05)，见表1。

讨 论

建立人工气道是ICU对重患者常见的抢救和治疗手段，气管插管发挥了不可替代的作用，但随之而来的UEX发生率不断增加。UEX属于临床不良事件，给患者生命安全带来严重威胁，甚至导致患者死亡。吴静冰等研究发现插管方式、未充分使用镇静剂、未采取适当约束措施、气管插管固定不当、护理操作不当等[4]，均会引起UEX，可见ICU患者UEX的发生与心理、治疗、环境、护理等多方面因素有关。因此，加强ICU气管插管患者护理干预至关重要。

本文针对ICU气管插管患者实施强化护理策略，从强化组长责任制、强化心理干预、强化气管插管固定护理、强化肢体约束护理、强化护理操作干预等多方面进行干预，将各种UEX原因作为主动预防的重点，落实组长责任制，严格交接班制度，使护理人员更加明确患者病情，从而规范护理操作和行为。同时，加强患者心理疏导，给予最大的支持和鼓励，稳定患者情绪，提高依从性；妥善固定气管插管，约束患者肢体，尽可能杜绝UEX的发生，保障患者安全[5，6]。此研究结果显示，观察组患者UEX发生率4.44%，低于对照组的24.44%(P＜0.05)，表明ICU气管插管患者接受了强化护理干预，获得了良好的护理服务，有利于降低UEX发生率，保障患者安全，获得了患者和家属的好评。观察组患者护理满意率高达97.78%，高于对照组的82.22%，进一步凸显了强化护理策略的临床优势。

综上所述，对ICU气管插管患者实施强化护理策略，有利于降低非计划性拔管发生率，提高护理满意率，值得临床推广应用。

[1] 王玉丹.强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管(UEX)的效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(15)：233-234.

[2] 姜红丽.强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,14(3)：73-74.

[3] 鲍佳子.强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].饮食保健,2016,3(20)：169-170.

[4] 吴静冰,吴婉珍,高祥,等.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].中外医疗,2016,35(27)：156-158.

[5] 黄前红.强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用观[J].现代妇女(医学前沿),2015,11(5)：194-195.

[6] 王美艳.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(8)：1384-1386.

Intensive nursing strategy on unplanned extubation of ICU endotracheal intubation

Li Run
Department of Nursing,the People's Hospital of Yunyang District,Shiyan City of Hubei Province 442500

Objective：To investigate the effect of intensive nursing strategy on unplanned extubation of ICU endotracheal intubation.Methods：90 patients with tracheal intubation in ICU were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 45 cases in each group.The control group were given routine nursing care,and the observation group implementation of intensive care strategy.Results：The incidence of unplanned extubation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：For ICU patients with tracheal intubation,intensive nursing is helpful to reduce unplanned extubation rate and improve nursing satisfaction rate.

ICU tracheal intubation;Unplanned extubation;Intensive care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.79