学龄前弱视患儿社区护理需求现状调查分析与对策

陶蕾 李春玉(通讯作者) 李慧

133000延边大学护理学院1

132013吉林医药学院附属医院2

学龄前弱视患儿社区护理需求现状调查分析与对策

陶蕾1李春玉(通讯作者)1李慧2

133000延边大学护理学院1

132013吉林医药学院附属医院2

目的：调查学龄前弱视患儿社区护理需求的状况。方法：利用自行设计的调查问卷对4～6岁的学龄前弱视患儿社区护理需求进行调查，分析结果。结果：弱视患儿及家属有社区护理需求，需求最高的是期望社区定期给予视力检查(91.35%)，其次是期望社区能够给予验光检查(87.50%)。而社区护理人员对弱视患儿规范护理掌握得甚少，最少的是对弱视患儿的心理护理(2.11±0.71)，其次是进行家庭访视的护理指导(2.02±0.54)。结论：社区内学龄前弱视患儿目前对社区护理的需求率较高，强化社区对学龄前弱视患儿的护理模式是有必要的，开展社区护理符合学龄前弱视儿童的健康和生活需要，提高社区护理质量。

学龄前；弱视患儿；能护理需求

弱视是视觉发育期内由于发育异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的最佳矫正视力下降，可出现在单眼或双眼，对眼部进行检查时，无器质性病变出现。弱视的治愈率在3～6岁这个阶段较高，且年龄越小，治疗效果越好[1]。因此，早期发现疾病、及早进行治疗是非常重要的。调查4～6岁学龄前弱视儿童的护理需求和社区护理现状，目的是加强弱视患儿的社区护理，使其早发现，早治疗，并期望有针对性地制定社区护理计划和实施护理，保障儿童的健康生长。

资料与方法

调查对象：根据研究分析选择吉林市丰满区为研究基地，4个社区的4～6岁弱视患儿及家属166例；4个社区卫生服务中心及其护理人员34名，均为女性，年龄20～50岁。其中，主管护师及护师20名，护士14名；中专11名，无正规专业学历1名，大专及以上22名。

调查工具：调查采取问卷的形式，自行设计问卷，参照的是国际初级保健组织调查标准，对患儿的基本资料的获取通过的是社区卫生服务站健康档案信息管理系统。

资料收集与分析：问卷分2种，一种针对弱视患儿及家属，发放问卷166份，回收162份，有效回收率97.5%。了解学龄前弱视患儿及家属对社区护理的需求情况，包括对弱视患儿筛查、建档、进行综合治疗、家庭访视、相关知识宣传教育、视力恢复情况等。另一种针对的是护理人员，此次调查共发放问卷34份，回收34份，有效问卷32份，问卷中主要包括2方面内容。一方面是社区护理人员的一般情况，包括姓名、职称、学历等，另一方面是关于对弱视患儿护理知识的掌握情况(考卷)，考卷采取Likert量表的格式，有9个项目组成，答案分4个类别，用4分制的答案，掌握为4分，一般掌握3分，了解2分，不了解1分。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析，资料分析采用百分比构成法。

结 果

学龄前弱视患儿及家属对社区护理需求情况：在调查的学龄前患儿及家属中，绝大多数弱视患儿及家属期望得到社区内相关医疗机构的帮助和支持。其中91.35%患儿及家属期望社区定期给予视力检查，87.50%的患儿及家属期望社区护理人员给予验光检查，83.59%弱视患儿及家属要求社区护理人员能够提供全面、专业的弱视宣传知识，79.01%期望幼儿园、社区共同干预弱视治疗，74.07%期望社区能对其定期进行家庭访视，以便社区护理人员在家里给予患儿专业指导，65.43%期望社区能够给予患儿适当的心理干预，58.64%要求社区能够提供弱视的综合治疗，见表1。

社区护理人员对弱视知识的掌握情况：目前，4个被调查的社区中，对弱视患儿管理较为规范的社区仅有1个，没有发展可适用于弱视患儿的服务设施和应对方案，这一情况存在于相当部分的社区医院，其实际情况并不能满足弱视患儿的健康需要，见表2。

讨 论

眼睛是人体的感觉器官，从外界获得的信息中，约90%是由眼睛来完成的，因此眼睛对人的生活、学习和工作具有重要意义[2]。儿童视觉发育的关键时期是学龄前期，此时期亦是弱视发生的高风险时期，同样也是对弱视进行治疗的重要阶段。在该时期，任何导致进入儿童眼内的光刺激不足均可能使黄斑上的清晰影像形成受到影响，若眼睛长时间处在该状态下则可能出现弱视情况，而在此时期，若能去除导致弱视形成的原因，那么收获的治疗效果也是很好的。因此，年龄和弱视的治疗效果存在密切的关系，年龄愈小，治疗效果愈好。综上，早期发现、尽早治疗对弱视的防治具有十分重要的意义。由于依从性在弱视儿童中是比较差的，因此患儿多在家人的监督下进行治疗。大部分弱视儿童视力得到明显的提高，但治疗弱视是一个长期的过程。治疗的早期阶段，患儿往往能较好地坚持，这是由于患儿对新治疗方法存在的好奇及家长的重视。但随着治疗的进行，患儿出现厌倦，家人时间也紧张，这些都会引起弱视治疗不能被很好地坚持，而且儿童特别禁不住电视节目、电脑游戏等的诱惑而导致无法坚持治疗，所以有许多患儿达不到预期的治疗效果。因此，加强社区护理干预对提高学龄前弱视患儿的依从性非常必要[3]。我国目前对学龄前儿童视力及眼病问题重视程度不够，4～6岁儿童弱视漏诊、漏治情况比较严重，约有2/3的弱视患儿得不到及时诊治[4]。

国外(费城学龄前儿童视觉研究的调查中)发现许多学龄前儿童无法完成学龄前儿童视力筛查研究[5]，但训练有素的护士可以协助完成。视觉检查确定弱视后帮助其及时得到治疗，可以有效降低弱视患儿的漏诊率。因此，提高社区护理人员弱视护理理论和实践知识显得尤为重要。

表1 162例患儿及家属对社区护理的需求情况

表2 32名社区护理人员对弱视知识掌握情况(±s，分)

表2 32名社区护理人员对弱视知识掌握情况(±s，分)

排序 内容得分1学龄前儿童视力发育标准 3.98±0.89 2视力检查3.68±0.76 3 3.62±0.72 4弱视病因、分类 3.56±0.68 5弱视治疗方法3.48±0.64弱视诊断标准6弱视患儿综合治疗的相关护理 3.36±0.62 7弱视患儿的健康教育 3.20±0.56 8弱视患儿的心理护理 2.11±0.71 9进行家庭访视的护理指导 2.02±0.54

本次调查中发现社区内护理人员对弱视患儿的规范护理措施知晓甚少，由此我们可以看出目前对弱视患儿的护理经验不足存在于社区护理人员中，相关知识也显著缺乏，如弱视诊断标准、发病原因、治疗方法及专业护理等，不能使弱视患儿及家属对高质量护理的需求得到满足。针对学龄前弱视患儿及家属的需求以及社区护理现状，制定以下对策。

加强社区护理人员对弱视的重视：弱视作为一个小儿常见病，从预防、治疗、教育等举措需要有统一的临床工作常规和管理规范，而这一切都有赖于专业化培训。本调查显示社区内护理人员对弱视患儿的规范护理措施知晓甚少，加强护士视力筛查和屈光检查方面的培训，可以有效降低弱视漏诊率。另外，争取管理部门的支持，增加验光仪、弱视综合治疗仪等设施，方便弱视患儿验光，增减屈光度数，监测视力变化。

在社区内加强弱视相关知识的教育：加强和改善防治工作健康教育。社区护理人员采取多种形式，如电话随访、小册子、宣传画、上门随访、成立患者俱乐部等，使全方位的健康教育得以开展。另外，社区所辖小学、儿童保健部门、社区服务部门、医务工作者、幼儿园应密切合作，对儿童弱视有关知识进行普及，使家长、学校乃至全社会能够对该弱视的危害和早查、早治的重要性有充分的认识。

对弱视患儿采取心理干预：高琛等认为[6]，心理干预能促使学龄前弱视儿童积极主动配合治疗，在治疗中集中注意力；树立治疗的信心，提高幼儿的自信。同时也帮助家长在治疗的过程中有耐心、恒心。社区护理人员将心理干预应用到弱视患儿的护理中，以帮助患儿增强治疗的依从性，提高视力。

建立社区健康档案：为所有弱视患儿建立健康档案，定期家访，对患儿视力恢复进展进行记录、评估、分类和护理。

弱视如果早期发现和早期治疗，90%是可以治愈的[7]。社区护理人员在弱视筛查中能够尽早帮助患儿及家属，是成功治疗弱视的关键之一。全面提升社区护理的水平，能够为学龄前弱视患儿提供较好的健康医疗服务。作为护理人员首先需要全面普及弱视的防治知识，对弱视患儿进行全面的调查，建立社区档案。最终需要实现社区进入家庭，并以家庭为基础，确保弱视患儿的医疗需要能够及时解决。对于学龄前弱视患儿需要进行早期综合治疗，促进恢复患儿视力，利用多种形式和途径，对弱视患儿进行全面的社区护理服务。

参考文献

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M]北京：人民卫生出版社,2013,1(52)：282-284.

[2] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005,1(15)：690-691.

[3] 黄国秀,周行涛,薛枫,等,儿童弱视训练依从性的影响因素[J].解放军护理杂志,2011,28(12)：35-37.

[4] 赵堪兴,郑日忠.目前我国弱视临床防治中亟待解决的问题[J].中华眼科杂志,2009,45(11)：961-962.

[5] Murie,Meyer E,Biglan AW.The long-term outcome of the refractive error in children with hypermetropia[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2015,253(7)：1013-1019.

[6] 高琛,陈建铭,魏建兰,等.心理干预在学龄前幼儿弱视治疗中患儿及家长的应用[J].心理医生,2012(1)：43-44.

[7] 王洪峰,王恩荣.儿童弱视愈后防治的对 策 [J].国 际 眼 科 杂 志,2012,12(2)：277-280.

Investigation and analysis of community nursing needs of preschool children with amblyopia

Tao Lei1,Li Chunyu(Corresponding author)1,Li Hui2
Nursing College of Yanbian University 1330001
Affiliated Hospital of Jinlin Medical College 1320132

Objective：To investigate the status of community nursing needs of preschool children with amblyopia.Methods：We investigated the community nursing needs of preschool children with amblyopia aged 4 to 6 with a self-designed questionnaire,analyzed the results.Results：Amblyopia children and their families have community care needs,the highest demand was that the community should gave regular visual examination(91.35%),and the second was to expect the community to give optometry(87.50%).However,the community nursing staff had little knowledge about the standard nursing care of children with amblyopia,the lowest was the psychological care of children with amblyopia(2.11±0.71),followed by home visit nursing guidance(2.02 ± 0.54).Conclusion：At present,there is a high rate of community nursing needs for preschool children with amblyopia in the community,so it is necessary to strengthen the community nursing mode for preschool children with amblyopia.Community health care meets the needs of preschool children with amblyopia,improve the quality of community nursing.

Preschool children;Amblyopia;Nursing needs

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.71