血清人绒毛膜促性腺激素及孕酮联合检测在先兆流产中的临床应用价值

谭长英

618300四川省广汉市妇幼保健院检验科

血清人绒毛膜促性腺激素及孕酮联合检测在先兆流产中的临床应用价值

谭长英

618300四川省广汉市妇幼保健院检验科

目的：探讨先兆流产孕妇行血清人绒毛膜促性腺激素和孕酮联合检测的价值。方法：收治有先兆流产征兆孕妇135例，随机分为孕酮检测组、β-HCG检测组和联合检测组。结果：血清β-HCG和孕酮联合检测对孕妇妊娠结局的敏感性更高，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：相较于血清β-HCG检测和血清孕酮检测的单独使用，二者的联合检测准确度更显著，可以显著提升先兆流产的预测准确率。

血清；孕酮；β-HCG；先兆流产

先兆流产是临床常见的一种妇产科疾病类型，如果没有得到有效或者及时治疗，那么会难免发展为流产，同时也会大大增加产妇早产或者流产的概率[1]。该病的发病机理和成因比较复杂，与全身感染、内分泌失调、遗传因素以及免疫功能异常等因素有关，同时也会与焦虑状况、文化程度和年龄等因素相关，主要以孕妇在妊娠28周之前出现腰痛、下腹痛等为临床症状。引起先兆流产的原因有很多，因此能及早地找到发生先兆流产的原因，及时保胎治疗，显得尤为重要。本文探讨了先兆流产患者进行血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮联合检测的价值，现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2016年12月收治有先兆流产征兆孕妇135例，经临床B超检查，全部患者均为单胎妊娠，存在停经行为，且时间超过48 d。年龄20～39岁，平均(28.4±4.2)岁；经产妇70例，初产妇65例，随机均分成孕酮检测组、血清人绒毛膜促性腺激素检测组和联合检测组，每组45例。3组孕妇在年龄、停经时间等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

检测方法：对孕酮检测组的45例有先兆流产征兆的孕妇均行血清孕酮检测；对β-HCG检测组中的45例有先兆流产症状的孕妇均行β-HCG检测；对剩余的45例有先兆流产症状的妇均行血清β-HCG及孕酮联合检测。在各组进行检测的过程中，均要求孕妇保持空腹状态，采用静脉外周部位处抽取2 mL血液来进行血清检测，然后采用化学发光分析法分别检测孕妇的血清β-HCG值，孕酮值(P)，以及二者的联合检测，且检测过程中的各项操作均严格按照规定的操作和流程来进行。本次研究检验设备为西门子ADVIA Centaurcp化学发光分析仪。检测试剂为西门子ADVIA Centaurcp的专用配套试剂。

指标参考值：孕酮值0～12周15.8～46 ng/mL、 13～27 周 25.5～74 ng/mL、28～40周45～143 ng/mL；β-HCG指标3周 5.8～71.2 mIU/mL、 4周 9.5～750 mIU/mL、5周217～7 136 mIU/mL、6周158～31 795 mIU/mL。低于相应参考值应引起重视。

统计学方法：本次研究入选患者临床数据应用Excel表格统计录入，应用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理。计数数据表示为%，计量资料表示为(±s)。

结 果

本次研究低于界限值的为阳性，血清β-HCG检测过程中以5 000 mIU/mL为界限，阳性人数32例，最终继续妊娠的10例，对孕妇妊娠结局的诊断敏感性百分比达到85.7%，相应的特异性百分比达到80%；血清孕酮组检测过程中以30 ng/mL为界限，阳性人数31例，最终继续妊娠的12例，对孕妇妊娠结局的诊断敏感性百分比达到84.8%，相应的特异性达到75%；而血清β-HCG及孕酮联合检测阳性33例，最终继续妊娠的12例，对孕妇妊娠结局的敏感性百分比达到93.9%，相应的特异性百分比达到83.3%，见表1。

讨 论

先兆流产是临床常见的一种妇产科疾病类型，常发于妊娠早期，是孕产妇在妊娠过程中常发的一种并发症，发病率高达20%左右。大部分患者在孕周未超过12周时发生阴道出血症状，且继而出现阵发性腰背痛或是下腹痛，会对胎儿生命安全造成影响。如果没有得到有效或者及时治疗，那么难免会发展为流产，会大大增加产妇早产或者流产的概率。有关调查表明，随着孕妇年龄的增加，该病的发生概率也相应增加[2]。该病的发病机理和成因比较复杂，与全身感染、内分泌失调、遗传因素以及免疫功能异常等因素有关，同时也会与焦虑状况、文化程度和年龄等因素相关。近年来，随着我国现代化社会的生活节奏不断加快，孕妇面临着严峻的工作压力，加之环境污染等生态环境污染问题愈发严重，先兆流产的发病率不断上升，使得新时期我国广大妇产科工作者以及相关方面的医学学者均开始重视并着手研究先兆流产的成因、发病机理和临床检测问题。做好先天流产孕妇妊娠结局的预测工作具有重要的现实意义和战略意义。准确评估预测早期先兆流产患者的妊娠结局，有助于对患者实施有针对性的治疗手段，能够有效提高保胎成功率。而在当前形势下，血清β-HCG及血清孕酮是临床检测先天流产的两个关键指标。虽然近年来我国临床医学方面的众多医学工作者和学者尝试寻找替代这两种血清检测的指标，提出了检测β2-糖蛋白Ⅰ、血清瘦素等血清指标，但是受制于这些相关检测指标的稳定性和可靠性不太理想，距离实际应用还存在一定差距，影响了其在临床上的推广与应用。所以血清β-HCG及血清孕酮两种指标依旧是临床上对先兆流产进行检测的2种重要指标[3]。

孕酮是女性体内一种非常重要的性激素，其在女性妊娠、月经等相关生理活动中发挥着重要作用。比如对女性月经周期产生影响，也可以对5-羟色胺、γ-氨基丁酸等人体脑内神经递质的形成与传递产生一定影响。所以血清中的孕酮除了可以对妇女妊娠活动进行调节之外，同样有助于减轻有关人体的炎性反应、脑水肿以及脂质过氧化反应，或者可以起到保护人体血脑屏障、抑制神经兴奋毒素的产生与传递、稳定和保护细胞膜等。有关研究证实，对先兆流产孕妇的早期预测中，测定血清孕酮值具有非常高的应用价值。也有的医学学者认为13.8 ng/mL的血清孕酮值含量为先兆流产能否治疗成功的临界值，如果孕妇的血清孕酮值比13.8 ng/mL值低，那么就预示着保胎概率比较低，此时可以考虑放弃保胎治疗。而临床研究表明，在先兆流产治疗的期间如果可以合理应用某些孕酮类药物，如地屈孕酮等，可以在一定程度上提升先兆流产孕妇的保胎成功概率，也具有更高的安全性[4]。

表1 β-HCG和孕酮单独与联合检测在预测妊娠结局中的敏感度与特异性[%(n/m)]

HCG是孕妇胎盘合体滋养层所释放的一种异二聚体糖蛋白激素，主要是以非共价键连接α单位和β单位所构成，且一个完整的HCG分子具有比较长的半衰期。一般孕妇的尿液或者外周血循环中均包含有含量比较高的HCG，所以通过对孕妇尿液或者外周血液中的HCG含量值进行检测，可以达到预测和诊断恶性肿瘤、先兆子痫、妊娠以及唐氏综合征等相关疾病的作用。另外，HCG还可以用于低HCG性腺功能衰退症、儿童隐睾、控制性超促排卵等的治疗，以及复发性流产预防中。医学试验研究表明，通过测定孕妇的孕酮水平和血清β-HCG值，可以对先天流产孕妇的妊娠结局进行比较准确的预测，但是单独采用其中任何一种作为检测指标的时候，相应的检测灵敏度和特异度均无法同时达到临床要求，所以此时许多医学学者开始尝试采用联合应用血清β-HCG及血清孕酮这两个指标来达到提升先兆流产妊娠结局判断准确度的目的。除了联合应用这2个指标之外，学者还尝试联合应用血清β-HCG和血清CA125水平来提升相应预测结果准确性，并以此为依据来指导制定先兆流产的治疗方案，尽最大可能提升治疗的效果，确保胎儿的安全；还有的学者尝试联合应用血清β-HCG和血清Th1/Th2细胞因子水平检测来对先兆流产孕妇的妊娠结局进行预测，避免盲目地以保胎治疗方案为最佳的治疗方案，这些相关方面的尝试和研究均收到了一定疗效，但是这些相关方面的组合指标预测结果同实际的临床应用要求还存在一定差距[5]。在本次研究的时候所选的先兆流产孕妇的停经天数主要在45 d左右，相应的孕周也主要处于4～5周，这时候先兆流产孕妇体内的血清β-HCG及血清孕酮值含量均低于同期正常孕妇的对应值，这充分表明如果孕妇的血清β-HCG及血清孕酮水平比较低，那么就可能预示着先兆流产孕妇妊娠结局不良的概率会相应升高。因此，在临床检测的过程中，要重视早期对孕妇血清β-HCG及血清孕酮等指标的及时检测；尤其是联合应用血清β-HCG及血清孕酮检测，可以在提升先兆流产孕妇妊娠结局预测准确性的基础上，不对预测敏感度产生不利影响，是临床上妇产科医生需要了解和掌握的检测理念和医学操作技术[6]。

本次研究可知：血清β-HCG和孕酮联合检测对孕妇妊娠结局的敏感性更高(93.9%)，高于其他两种单独检测结果，相应的特异性达83.3%，组间比较差异具有统计学意义。可见，相较于血清β-HCG检测和血清孕酮检测的单独使用，二者的联合检测准确度更显著，可以显著提升先兆流产的预测准确率，值得临床进行推广与应用。

[1] 沈红云,张文兵.血清孕酮和β-HCG联合检测在早期先兆流产中的临床价值[J].中华全科医学,2013,11(9)：1389-1390.

[2] 杨亚滨,张艳梅.血清孕酮、HCG联合检测在早期先兆流产中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(1)：52-53.

[3] 袁秀红,罗晓梅.血清β-HCG及孕酮检测在先兆流产的临床应用研究[J].湖南师范大学学报,2015,12(4)：49-50.

[4] 樊晓然.血清β-HCG及孕酮检测在先兆流产的临床应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(3)：113-114.

[5] 何永娜.探讨血清孕酮与β-HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(6)：154-155.

[6] 文细娇.早期先兆流产孕妇血清孕酮和β-HCG检测的临床应用价值[J].吉林医学,2015(12)：2561-2562.

Clinical value of combined detection of serum human chorionic gonadotropin and progesterone in threatened abortion

Tan Changying
Department of Laboratory,the Maternal and Child Health Care Hospital of Guanghan City,Sichuan Province 618300

Objective：To explore the value of combined detection of serum hCG and progesterone in pregnant women with threatened abortion.Methods：135 pregnant women with threatened abortion were selected.They were randomly divided into the progesterone test group,the β-HCG test group and the combined test group.Results：The combined detection of serumβ-HCG and progesterone was more sensitive to the pregnancy outcome of pregnant women,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion：Compare with the use of serum beta-HCG detection and serum progesterone detection,the joint detection accuracy of the two patients was more significant,which can improve the prediction accuracy of threatened abortion significantly.

Serum;Progesterone;Beta-HCG;Threatened abortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.65