老年股骨颈骨折应用不同手术方法治疗的效果对照分析

朱小泉

225411泰兴市第二人民医院骨科

老年股骨颈骨折应用不同手术方法治疗的效果对照分析

朱小泉

225411泰兴市第二人民医院骨科

目的：对老年股骨颈骨折应用不同手术方法治疗的效果进行对照分析。方法：收治老年股骨颈骨折患者80例，平分两组，对照组给予人工股骨头置换术治疗，观察组给予全髋关节置换术治疗，对两组患者治疗效果、Harris评分及并发症发生率进行对比分析。结果：观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组Harris评分较治疗前均有明显改善，观察组改善程度更大(P＜0.05)；观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：各类手术治疗老年股骨颈骨折均有一定效果，全髋关节置换术效果更佳，能有效促进患者髋关节功能恢复，缓解患者临床症状，降低并发症发生率，使患者生活质量得到有效提高。

老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术

资料与方法

2012年1月-2016年1月收治老年股骨颈骨折患者80例，以此作为本次研究对象，并按照手术方式的不同分为对照组和观察组两组，每组40例。观察组中，男18例，女22例；年龄44～78岁，平均(61±17)岁；包括经颈型17例，头颈型23例；按Garden划分类型包括Ⅲ型15例和Ⅳ型25例。对照组中，男17例，女23例；年龄44～79岁，平均(61.5±17.5)岁；包括经颈型18例，头颈型22例；按Garden划分类型包括Ⅲ型16例和Ⅳ型24例。两组在性别、年龄等临床资料上具有均衡性(P＞0.05)。

手术方法：观察组给予患者全髋关节置换术治疗。具体内容：给予患者全麻并使患者处于侧卧位，通过改良后外侧入路做切口切开关节囊，股骨头脱位并将骨折断端有效暴露，将股骨头取出后对股骨颈残端进行修整。髋臼露出后锉磨髋臼软骨面，将髋臼软骨及增生结缔组织去除直至骨面现渗血情况，安放聚乙烯内衬及金属臼杯，髋臼假体安放原则为外展45°，前倾15°～25°，并给予股骨侧开口及扩髓处理。选择与骨髓腔大小相符的股骨柄于骨髓腔置入，对于骨质疏松患者采用骨水泥型假体，在试模合适后对假体进行安装，将人工关节复位。冲洗后依次进行缝合并置引流管于关节囊外，逐层将切口关闭。对照组给予患者人工股骨头置管术治疗。具体内容：对患者髋臼关节面进行清理，对股骨近端髓腔借助髓腔锉进行扩大，根据取出的股骨头来选择合适的人工股骨头，冲洗髓腔后于髓腔插入人工股骨柄，再将股骨柄插入人工股骨头，保持其前倾角度10°～15°，将假体复位后放入髋臼。观察髋关节稳定性、松紧度情况正常与否，并放置引流管，逐层关闭切口。

术后处理：在手术后给予患者常规的心电监护及检查，纠正患者水、电解质紊乱，监控患者血糖，予以患者抗生素预防感染，给予患者止痛泵及抗凝药物治疗。术后2 d将引流管拔出，在麻醉效果消失后即指导患者进行相关功能锻炼。

疗效判定：根据患者患处功能、活动度、疼痛及畸形程度来判定疗效，其效果主要分为优、良、可、差4项，总有效=优+良。采用Harris评分法对患者治疗前后髋关节功能情况进行评分。

统计学方法：本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，对两组患者Harris评分对比采用t检验，计数资料采用百分比表示，对两组患者治疗效果及并发症发生率对比采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组疗效情况：通过术后1年内对两组患者治疗效果进行随访调查，并记录、对比、分析，可发现观察组患者总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组Harris评分情况：通过对两组患者治疗前后Harris评分对比，可发现两组在治疗前Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后两组均有明显改善，但组间对比观察组患者改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组术后并发症情况：对两组患者术后并发症情况进行观察对比，观察组中出现假体松动2例(5.00%)，深静脉血栓1例(2.50%)，并发症发生率7.50%；对照组中出现假体松动4例(10.00%)，关节脱位2例(10.00%)，深静脉血栓1例(2.50%)，并发症发生率22.50%。两组在并发症发生率上对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

股骨颈骨折多发于老年人群，老年人由于钙的流失，导致骨质疏松，受到较小的暴力即可使肢体骨折，且老年人群机体组织器官功能也逐渐衰退，若发生股骨颈骨折后未及时治疗，则可增加静脉血栓等并发症发生率，甚至可导致残疾或死亡[1]。无论是创伤或非创伤性股骨颈骨折，均会对髋关节功能产生严重影响，因此早期诊治能够使自身关节的使用得以延长[2，3]。随着人工股骨头置换术和全髋关节置换术的开展及患者对生活质量要求的提高，该两种术式的确切效果使其在临床广泛使用。

本研究充分证明了全髋关节置换术能够有效提高治疗效果、改善患者临床症状和髋关节功能，降低并发症发生率。

表1 两组疗效对比[n(%)]

表2 两组Harris评分对比(±s，分)

表2 两组Harris评分对比(±s，分)

组别 例数 治疗前Harris评分 治疗后Harris评分观察组 40 49.27±5.13 87.69±2.24对照组 40 50.26±4.85 72.34±2.86 χ2 0.886 9 26.723 7 P 0.377 9 0.000 0

总之，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效显著，手术创伤较小，术后关节功能恢复快，具有较高的临床应用价值。

[1] 陈彭笳宸,李安余,吕国庆,等.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(16)：3176-3177.

[2] 袁东堂,刘刚,于广泽,等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].重庆医学,2014,15(1)：116-117.

[3] 郑哲.老年股骨颈骨折的不同手术治疗方式临床对比[J].临床医学,2016,36(4)：77-79.

A comparative analysis of the effects of different surgical methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly

Zhu Xiaoquan
Department of Orthopedics;the Second People's Hospital of Taixing City 225411

Objective：To compare the effect of different surgical methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly.Methods：80 elderly patients with femoral neck fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with artificial femoral head replacement,while patients in the observation group were treated with total hip arthroplasty.The treatment effect,Harris score and complications were compared between groups.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the Harris scores of the two groups were significantly improved compared with before treatment,and the improvement of the observation group was greater(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：All types of surgery have a certain effect in the treatment of femoral neck fractures.Total hip arthroplasty is better,which can effectively promote the recovery of hip joint function and relieve the clinical symptoms of patients,reduce the incidence of complications,improve the quality of life of patients.

Femoral neck fracture in the elderly;Total hip replacement;Artificial femoral head replacement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.51