分析肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检、临床病理尸检

夏米佳

563000遵义市第一人民医院

分析肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检、临床病理尸检

夏米佳

563000遵义市第一人民医院

目的：探讨肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检、临床病理尸检。方法：选择肺动脉血栓栓塞猝死者40例，分析其法医学尸检、临床病理尸检情况。结果：外科手术历史、心肺疾病及骨折均为栓塞发生的相关因素，栓塞部位包括左肺动脉以及分支、肺动脉主干以及肺动脉分支、右肺动脉以及分支、双侧肺动脉等。结论：探讨肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检、临床病理尸检情况，对临床具有一定的借鉴意义。

肺动脉血栓栓塞猝死；法医学尸检；临床病理尸检

肺动脉血栓栓塞属于一种肺循环障碍疾病，病情发生和多种因素存在密切关系，病发后如果没有对患者进行及时治疗，容易出现猝死情况，对患者的生命安全产生严重威胁，因此及时对患者进行治疗是关键所在[1]。而对猝死患者实施相应的尸检，对于其情况分析具有重要作用。本研究针对40例肺动脉血栓栓塞猝死者分别进行法医学和临床病理尸检，目的在于为相关工作提供参考，现报告如下。

资料与方法

对40例肺动脉血栓栓塞猝死者分别进行法医学和临床病理尸检，受检者为收集的1998年9月-2015年10月期间的本地区病例；40例中，女17例，男23例，年龄24.5～60.5岁，平均(41.32±2.18)岁。

方法：对入选者均进行法医学尸检和临床病理尸检，针对其进行猝死的检查需要在患者停止呼吸后4 d内完成，防止检查结果和实际情况存在较大误差，将解剖档案和相关资料进行妥善记录和保存。临床病理尸检的方法为，在其血栓发生部位进行样本收集，福尔马林固定并进行石蜡包埋、制片，后对其肺动脉、肺动脉分支、下肢深静脉等情况进行详细检查，并妥善记录病理检查结果，然后对其进行详细分析。

观察指标：观察患者栓塞出现的部位，同时对其相应部位所占比例进行统计；此后针对患者栓塞发生因素进行总结和统计。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者栓塞发生的部位：对受检者均进行病理检查结果和法医学尸检结果的对比分析，可见其栓塞发生部位包括左肺动脉以及分支、肺动脉主干以及肺动脉分支、右肺动脉以及分支、双侧肺动脉，见表1。

患者栓塞发生的相关因素：按照病理检验结果和法医学尸检结果的详细情况，40例受检者中有14例在猝死前不同时间有外科手术的历史，其所占比例35.0%；有12例在猝死前患有不同程度的心肺疾病，其所占比例30.0%；有14例因为交通以及其他事故造成骨折情况，其所占比例35.0%。

讨 论

在临床对于尸检进行分析的过程中发现，其对尸体的检查需要按照其实际情况以及法医学及病理学的相关标准进行，通过分析后做出相应的判断[2]；因此，法医学鉴定的结果往往和刑事诉讼案件或相关的责任判定存在密切关系，而对于尸检结果进行分析，总结临床检查的经验，对于规范执法也具有辅助作用[3]。本次我们则对肺动脉血栓栓塞猝死者的临床病理尸检和法医学尸检情况进行分析，一般而言在进行尸检时我们需要注意临床病理检验和法医学检验的先后顺序，应该在其尸体完整的情况下，先对受检者完成法医学检验，通过检验最终明确患者的可能性死因，并通过其生前的详细情况恢复案件的整个过程以及死亡情况。完成法医学尸检后对死者可进行解剖，解剖采用原位解剖方法，针对其肺部的栓子等尽量不进行触碰；此后将拿出的全肺进行病理学检查，首先需要采用福尔马林进行固定，而针对牵涉刑事案件或责任判定的死者，可对其标本进行拍照，通过电子方式留下资料，保证其客观性和真实性[4，5]。临床病理学尸检在进行的过程中，必须严格遵照实验室操作流程，防止出现检验结果偏差等情况。此后可结合法医学尸检以及病理学尸检情况对死者的死因以及大概时间和致死的栓塞部位等情况进行判断，但是此处值得注意的问题在于，并非所有的栓塞均可能引起患者死亡[6]，因此如果需要分析其致死原因，我们必须对死者生前的相关病史资料以及其他疾病情况和治疗情况进行详细分析，并需要对其肺部动脉、分动脉或小动脉等均实施检查，最终对其损伤程度进行鉴定，然后按照对于患者可能产生的影响判断其是否具有致死的可能。

本次研究的过程中，我们对40例肺动脉血栓栓塞猝死者进行的法医学尸检、临床病理尸检等分析，此后按照检验的结果对死者的致死原因和致死栓塞发生的部位进行观察和统计，通过结果分析发现，外科手术历史、心肺疾病、交通以及其他事故引起的骨折等均为患者栓塞发生的相关因素，同时分析患者的尸检结果可见其栓塞发生部位包括左肺动脉以及分支、肺动脉主干以及肺动脉分支、右肺动脉以及分支、双侧肺动脉等，以左肺动脉以及分支的45.0%为最高占比。

综上所述，分析肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检、临床病理尸检情况可见，其栓塞发生的部位可能包括肺动脉主干以及肺动脉分支、右肺动脉以及分支等部位，而外科手术历史、心肺疾病、交通以及其他事故引起的骨折等均为患者致死的可能性原因，值得临床相关工作借鉴并进行参考，一方面本次研究为临床相关工作提供参考，另一方面，通过相应的法医学鉴定和病理学检查明确患者情况，为其情况判定和分析提供资料。

表1 患者栓塞发生的部位

[1] 杨根梦,曾晓锋,薛凤麟.13例外伤后肺动脉血栓栓塞猝死分析[J].河南科技大学学报(医学版),2017,3(1)：69-71.

[2] 高培升,孟凡领.研究肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检及其病例特点[J].临床医药文献电子杂志,2016,11(24)：4746-4747.

[3] 魏岩,吕丽.肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医学病理研究分析[J].中国实用医药,2013,15(33)：262-263.

[4] 葛忠伟.肺动脉血栓栓塞猝死的法医学尸检及病理分析[J].中国继续医学教育,2015,8(28)：39-40.

[5] 王飞舟.56例肺动脉血栓栓塞猝死的法医学病理学分析[J].中国继续医学教育,2015,9(15)：19-20.

[6] 于天水,张海东,百茹峰.产褥期肺动脉血栓栓塞猝死医疗纠纷1例[J].法医学学杂志,2013,3(6)：474-475.

Analysis of forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism

Xia Mijia
The First People's Hospital of Zunyi City 563000

Objective：To explore the forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism.Methods：40 cases of sudden death of pulmonary thromboembolism were selected.We analyzed the forensic autopsy and clinical pathological autopsy.Results：The history of surgery,heart and lung diseases and fractures were all related factors of embolism,the embolization site included the left pulmonary artery and branches.The main pulmonary artery and pulmonary artery branch,the right pulmonary artery and the branches and the bilateral pulmonary arteries.Conclusion：The analysis of forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism can be used for reference in clinic.

Sudden death of pulmonary thromboembolism;Forensic autopsy;Clinical pathology autopsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.48