手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折的临床观察

武剑云

661000个旧市人民医院

手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折的临床观察

武剑云

661000个旧市人民医院

目的：探讨手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折的疗效。方法：收治髁状突骨折成年患者37例，分为保守治疗组和手术治疗组。结果：治疗后，手术治疗组治疗总有效率及术后不良反应发生率优于保守治疗组(P＜0.05)。结论：与传统治疗方式相比，手术复位钛板内固定治疗髁状突骨折成年患者可显著提升临床疗效。

手术复位钛板内固定；治疗；成人髁状突骨折

有相关医学研究显示，髁突骨折，尤其是成年髁状突骨折的发生率目前正呈现出一种逐年上升的不良趋势，且其在下颌骨骨折疾病中所占的比例竟高达36.33%[1]。从综合的角度来看，髁状突是人体下颌骨易出现骨折现象的重点部位之一，且因当前医疗技术有限，髁状突骨折已成为颌骨骨折治疗的难点和各医疗机构口腔颌面外科的重点研究方向。本文就手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折的临床进行剖析，现报告如下。

资料与方法

2010年10月-2016年1月收治髁状突骨折成年患者37例，并按患者意愿的不同，分为保守治疗组和手术治疗组。其中保守治疗17例，接受手术治疗20例。保守治疗组女5例，男12例；年龄19～58岁，平均(44.23±5.26)岁；单侧性骨折患者15例，双侧性骨折2例。手术治疗组女6例，男14例；年龄20～56岁，平均(44.31±5.28)岁；单侧性骨折患者17例，双侧性骨折3例。就两组患者的性别、年龄以及骨折性状等临床信息进行对比分析，发现其在该系列数据中差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

治疗方法：采用保守治疗方法对保守治疗组患者进行治疗：采用牙弓夹板结扎橡皮圈牵引，后牙放置颌垫固定1个月。对手术治疗组患者进行手术复位钛板内固定治疗：术前对患者进行经鼻插管全麻[2]。髁状突颈部以上骨折采用传统术式，于患者耳屏顶处做一纵形切口，向下沿耳屏前切口，不超过患者耳垂，切开骨折处皮下组织(注意避开患者静脉及面神经等重要组织)，钝性分离其外耳道和腮腺，而后牵开腮腺并将关节囊进行分离(面神经深面沿颞浅筋膜向下[3])。倘若属于囊外髁突骨折，则医师应在将患者骨折处复位后以四孔微型板(小型板亦可)对骨折处进行内固定[4]。若是囊内骨折，则医师应进一步将患者关节囊切开，于其颞下区寻找移位的骨折碎片(清除其表面粘贴的其他纤维)；而后将微型钛板与患者骨折处进行贴合，强化内固定措施，并仔细检查患者关节盘的完整性。髁状突颈部以下骨折采用耳前转颌后切口，切开皮肤及皮下组织，沿腮腺筋膜向前剥离至咬肌，沿腮腺与咬肌之间间隙向后剥离，分离咬肌和腮腺组织，注意充分暴露并游离面神经颊支和腮腺导管，将腮腺组织向后牵拉，咬肌组织向前牵拉后充分暴露髁状突骨折断端，复位后以2块四孔微型钛板固定[5]。

疗效评判标准：由本院相关工作经验丰富的医护人员按医学相关规定对两组患者的临床治疗情况进行评判，共分为痊愈、好转、无效3个阶段。①痊愈：患者所有临床症状几乎完全消失，且术后病情恢复良好，无任何不良反应情况发生；②好转：患者接受治疗后，所有临床症状有所改善，术后不良反应发生情况较少；③无效：经治疗后，患者病情未见任何改善且病情更为恶化。(痊愈例数+好转例数)/总例数×100.00%=治疗总有效率。

统计学方法：将所有研究数据经过初步性整理后录入SPSS 20.0统计学软件中进行科学性的深入分析，以(±s)表示计量资料，通过t检验，并利用χ2对计数资料进行比较，若其最终比较结果显示为P＜0.05，则可视为两者差异具有统计学意义。

结 果

经相应治疗后，手术治疗组患者的治疗总有效率以及术后不良反应发生率数据优于保守治疗组患者，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中，保守治疗组患者的治疗总有效率70.59%，手术治疗组患者的治疗总有效率100.00%。另外，保守治疗组牙弓夹板固定1个月后患者都存在不同程度的牙周疾病并且出现明显消瘦，髁状突囊内骨折患者出现张口严重受限5例(29.41%)。手术治疗组患者出现涎瘘1例(5.00%)，治疗后症状消失，见表1。

讨 论

医疗技术随科学经济的发展而发展，有医学研究指出髁状突是人体下颌骨极易出现骨折现象的部位[6]，且倘若单纯性地对髁状突骨折成年患者进行传统性治疗，并不能完全确保解剖复位的准确性和有效性，倘若在治疗过程中出现差错，则易导致出现骨折错位愈合的严重现象，不仅无法使原骨折处得以愈合，同时还会引发一系列后遗症，危害患者生命健康。手术复位钛板内固定法可将患者骨折断端清晰地呈现于医师眼前，可使医师在治疗视野开阔的基础上进行钛板内固定，进一步提升了治疗的准确性和安全性，且该术式目前已在临床中得到大力推广。

本文研究结果表明，经区别性治疗后，手术治疗组患者的治疗总有效率和不良反应发生率分别为100.00%和5.00%，保守治疗组患者的治疗总有效率和不良反应发生率分别为70.59%和29.41%，前者显著优于后者，且两者间的数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，运用手术复位钛板内固定法治疗髁状突骨折成年患者的临床效果远高于传统治疗方法，且更具安全、可靠性，值得借鉴。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

[1] 陈旭兵.手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折27例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(1)：89-91.

[2] 吕业朋.手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折54例临床分析[J].大家健康(学术版),2015,9(17)：100.

[3] 刘刚,张朝奎.髁状突骨折内固定手术与保守治疗效果比较[J].中华全科医学,2014,12(8)：1266-1268.

[4] 王怀元,张朝奎,郭维志,等.下颌髁突骨折切开复位内固定治疗32例临床分析[J].菏泽学院学报,2013,35(2)：37-240.

[5] 高超,田卫东,王杭,等.改良颌后切口经腮腺前缘入路治疗髁突骨折[J].四川大学学报(医学版),2008,39(4)：684-685.

[6] 敖洪威.微型钛板坚固内固定联合中药外敷治疗下颌髁状突骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(33)：3708-3710.

Clinical observation on the treatment of condylar fracture in adults with titanium plate fixation

Wu Jianyun
The People's Hospital of Gejiu City 661000

Objective：To investigate the effect of titanium plate internal fixation in the treatment of adult condylar fracture.Methods：37 adult patients with condylar fracture were selected.They were divided into the conservative group and the surgical group.Results：After the treatment,the total effective rate of the treatment group and the incidence of postoperative adverse reaction were better than those of the conservative treatment group(P＜0.05).Conclusion：Compared with the traditional treatment,the surgical reduction of titanium plate fixation in the treatment of adult patients with condylar fracture can improve the clinical efficacy significantly.

Titanium plate fixation;Treatment;Condylar fracture of adult

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.38