门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常临床研究

李春杰

（河南省洛阳市第三人民医院急诊内科，河南洛阳471002）

·临床研究·

门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常临床研究

李春杰

（河南省洛阳市第三人民医院急诊内科，河南洛阳471002）

目的分析胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死室性心律失常的临床疗效。方法选择医院2010年2月至2016年4月收治的急性心肌梗死室性心律失常患者150例，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组患者单纯给予胺碘酮治疗，观察组给予门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗，比较两组的临床疗效、心电图指标、实验室指标及不良反应。结果观察组总有效率和不良反应发生率分别为93.33%和6.67%，与对照组的81.33%和21.33%比较有显著性差异（P＜0.05）；两组治疗后十二导联心电图指标及实验室指标比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死室性心律失常疗效显著，不良反应相对更少，值得临床推广。

急性心肌梗死；胺碘酮；门冬氨酸钾镁；室性心律失常；临床疗效

急性心肌梗死患者中合并心律失常的占20%，其预后差，病死率高[1－2]，且病情复杂，治疗中一旦发生意外事件，可严重危及患者的健康和生命安全。胺碘酮是临床治疗心律失常的常用药物，具有抗心肌缺血及扩张血管的作用，能明显改善患者的症状。近年来的研究表明，钾镁剂能降低急性心肌梗死室性心律失常患者的病死率[3]。对此，我院联用门冬氨酸钾镁与胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合中华医学会心血管病分会制订的相关诊断标准[4]，持续胸闷或胸痛超过30min；实验室检查示血钾＜5.5mmol／L，血肌酐＜178μmol／L；心电图检查至少2个导联ST段抬高，ST－T动态改变；心功能Killip分级Ⅱ级，双肺湿罗音面积小于50%；患者均签署知情同意书。

排除标准：合并精神障碍、甲状腺及肝肾功能异常，离子紊乱所致的心律失常等。

病例选择与分组：选取我院2010年2月至2016年4月收治的急性心肌梗死室性心律失常患者150例。按治疗方案的不同分为对照组和观察组，各75例。对照组中，男43例，女32例；年龄42～80岁。观察组中，男45例，女30例；年龄43～80岁。两组患者的性别、年龄、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组单纯给予盐酸胺碘酮注射液（SanofiW inthrop Industrie，国药准字J20070056，规格为每支3m L∶0.15 g）治疗，首剂静脉注射胺碘酮150mg＋5%葡萄糖注射液20mL，心律失常控制欠佳时，间隔30min追加1次，随后静脉滴注0.5～1.5 mg／min；心律失常控制后，口服胺碘酮200mg／次，3次／d；1周后改为200 mg／次，2次／d；1周后改为200mg／次，1次／d。

表1 两组患者一般资料比较（n＝75）

观察组在对照组治疗的基础上，静脉滴注注射用门冬氨酸钾镁（广州一品红制药有限公司，国药准字H 20050389，规格为每支含L－门冬氨酸850 mg、钾114 mg、镁42 mg）40 m L＋5%葡萄糖注射液250 m L，1次／d。两组患者均以治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后检查两组患者的十二导联心电图指标；观察实验室指标，包括白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）；记录皮疹、房室传导阻滞等并发症情况，比较患者用药后的不良反应发生率。

参照文献[5]评价两组患者的临床疗效。显效：临床症状及体征消失，室性早搏平均每小时减少＞90%，短阵室速以及成对室性早搏消失，实验室指标恢复正常；有效：症状及体征缓解，室性早搏平均每小时减少＞75%，早搏明显减少，成对室性早搏减少＞80%，实验室指标逐渐恢复或改善；无效：病情未发生明显变化或有加重恶化趋势，异位心律未得到纠正，室性早搏减少＜40%。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组，组间比较有显著性差异（χ2＝4.881 5，P＝0.027 1＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝75]

2.2 心电图检查结果

治疗前，两组患者心电图检查结果比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者心率均减慢，QT间期（QTc）均延长，QT离散度（QTd）均降低，且观察组改变幅度均更大（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后心电图检查结果比较（，n＝75）

表3 两组患者治疗前后心电图检查结果比较（，n＝75）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

QTd（ms）66±17 37±9＃67±18 64±16组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后心率（次／分）96.3±15.7 68.5±9.8＃96.4±16.6 78.2±12.5 QTc周期（ms）401±57 445±50＃396±45 401±41

2.3 实验室指标

观察组患者的WBC，Hb，BUN，FPG，FT3，hs－CRP等实验室指标均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者实验室指标比较（n＝75）

表4 两组患者实验室指标比较（n＝75）

组别WBC（×109／L）Hb（g／L）BUN（mmol／L）FPG（mmol／L）FT3（pmol／L）hs－CRP（mg／L）观察组对照组t值P值治疗前11.4±3.0 11.2±2.8 0.422 1 0.673 6治疗后9.2±3.2 10.4±3.3 2.260 8 0.025 2治疗前104.8±19.7 102.9±18.6 0.607 3 0.544 6治疗后145.5±22.3 116.5±20.4 8.309 7 0.000 0治疗前7.1±5.2 7.0±5.5 0.114 0 0.909 1治疗后5.2±1.9 6.6±4.9 2.307 0 0.022 4治疗前11.6±3.1 11.4±3.5 0.370 5 0.711 6治疗后8.0±4.3 9.6±4.2 2.305 2 0.022 5治疗前2.8±0.7 2.7±0.9 0.759 6 0.448 7治疗后5.0±0.8 3.3±0.5 15.605 7 0.000 0治疗前19.8±1.3 19.6±1.0 1.056 1 0.292 7治疗后13.5±0.5 15.2±0.5 18.850 1 0.000 0

2.4 不良反应

对照组患者发生皮疹6例，房室传导阻滞10例，不良反应发生率为21.33%；观察组患者发生皮疹3例，发生房室传导阻滞2例，不良反应发生率为6.67%。组间不良反应发生率比较，均有显著性差异（χ2＝6.699 9，P＝0.009 6＜0.01）。

3 讨论

急性心肌梗死常见并发症为心律失常，特别是恶性室性心律失常对患者健康及生命安全危害较大。室性心律失常主要包括室性早搏（与有无器质性心脏病、心功能状况等有关）、室性心动过速（常见于急性心肌梗死、心力衰竭、电解质紊乱等）、心室颤动（常见于缺血性心脏病）等，随着患者年龄的增长，其发病率也会越来越高[6－8]。目前，急性心肌梗死室性心律失常的发病率及病死率均较高[9]，但临床治疗药物也较多，其中阻滞剂类改善症状效果明显[10]。

胺碘酮为多通道阻滞剂，常用于治疗心律失常，可同时阻滞钾通道、钠通道和L型钙通道，具有良好的延长心肌组织动作电位、改善心功能的作用，静脉给药治疗心律失常，起效快，效果更佳[11]。

门冬氨酸钾镁的成分主要是门冬氨酸镁和门冬氨酸钾盐，门冬氨酸对细胞的亲和力较强，作为调节糖类盐类与酸碱平衡的药物，能激化机体心肌细胞钙离子、镁离子和钾离子浓度。镁离子和钾离子均为阳性离子，可在细胞新陈代谢、酶活化过程中发挥重要作用，但低钾会诱发室性心律失常，且单纯依靠补钾无法改善，故疗效欠佳[12]。只有补钾和补镁同时进行，同时提高机体细胞内镁离子和钾离子的浓度，才能有效避免室性心律失常的发生[13]。同时，门冬氨酸钾镁对细胞有高度的亲和力，镁离子和钾离子进入细胞内，可升高细胞内钾离子和镁离子浓度，从而有效预防扭转型室性心动过速的发生。相关报道指出，门冬氨酸钾镁的抗心律失常作用与抗氧化机制密切相关，从而可预防心律失常的发生[14]。有学者联合镁剂与胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，结果观察组患者的病死率及室颤发生率明显降低，与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗后十二导联心电图指标及实验室指标比较均有显著性差异（P＜0.05）。表明胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗效优于单用胺碘酮，可有效改善患者的临床症状、心电图及实验室指标，提示两药有协同作用，可缓解恶性心律失常，减少不良反应，改善心电图及实验室指标，从而有效提高临床疗效，且对改善患者预后有重要意义。

综上所述，胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死室性心律失常，能有效逆转室性心律失常，减少不良事件发生，与单用胺碘酮方案相比，临床疗效显著，安全性高，心电图及实验室指标改善明显，可作为临床治疗急性心肌梗死室性心律失常的有效方法，值得进一步研究。

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C linical Study of Potassium M agnessium Aspartape Com bined w ith Am iodarone in Treating Ventricular Arrhythm ias in Acute M yocardial Infarction

Li Chunjie
（Department of Emergency Internal Medicine，The Third People′s Hospital of Luoyang，Luoyang，Hennan，China 471002）

Ob jective To analyze the clinical effect of Potassium Magnessium Aspartape combined with Amiodarone in treating ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction.M ethods Totally 150 patients with ventricular arrhythmias and acute myocardial infarction from February 2010 to April 2016 were random ly divided into two groups，75 cases in each group.The control group was given Amiodarone，while the observation group was given Potassium Magnessium Aspartape combined with Amiodarone.The clinical efficacy，ECG，laboratory parameters and adverse reactions were compared between the two groups.Resu lts The total effective rate and the incidence rate of adverse reactions in the observation group were 93.33%and 6.67%，which had significantly difference with 81.33% and 21.33%in the control group（P＜0.05）.After treatment，the twelve lead ECG and laboratory indexes of the two groups had significant differences（P＜0.05）.Conclusion Potassium Magnessium Aspartape combined with Amiodarone in treating ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction has significant effect with less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

acute myocardial infarction；Amiodarone；Potassium Magnessium Aspartape；ventricular arrhythmias；clinical effect

R969.4；R972＋.2

A

1006－4931(2017)10－0060－03

2017－01－15；

2017－02－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.017

李春杰（1966－），男，大学本科，主治医师，主要从事急诊内科疾病的诊治工作，（电子信箱）2952505277＠qq.com。