护理干预对骨科手术患者术后镇痛药使用的影响

邓慧

（河南省南阳南石医院外科，河南南阳473000）

·临床研究·

护理干预对骨科手术患者术后镇痛药使用的影响

邓慧

（河南省南阳南石医院外科，河南南阳473000）

目的观察护理干预对骨科手术患者术后镇痛药使用情况的影响。方法随机将医院2013年8月至2015年8月收治的150例骨科手术患者分为对照组和观察组，各75例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上加用护理干预，比较两组镇痛药用药情况、镇痛效果及护理满意度。结果观察组镇痛有效率为96.00%，明显高于对照组的85.33%(P＜0.05)；观察组未用镇痛药、口服镇痛药及肌肉注射镇痛药患者比例为72.00%，18.67%和9.33%，与对照组的45.33%，33.33%和21.33%差异显著(P＜0.05)；两组镇痛药用药情况及镇痛效果比较，差异显著（P＜0.05）；观察组护理满意度为94.67%，与对照组的84.00%差异显著（P＜0.05）。结论骨科手术患者实施护理干预，具有减少术后镇痛药使用量、提高镇痛效果和护理满意度的良好作用，值得临床推广。

骨科；手术；护理干预；镇痛药

骨科手术患者术后存在不同程度的疼痛情况，可对其心理状态及术后康复造成一定影响[1]。疼痛属第五生命体征，主要包括机能伤害应激疼痛反应及机体对作用所致的痛感，手术损伤引起的疼痛会干扰机体产生生理及心理不良反应，容易影响患者的机体组织修复及生活质量[2－3]。临床治疗骨科疾病，一般会借助止痛药进行干预，从而达到缓解术后疼痛的目的。然而，止痛药物有一定的不良反应，如恶心呕吐、头晕、食欲不振等，不利于患者术后康复。因此，一方面需要帮助患者舒适地度过疼痛期，另一方面还要尽可能地减少镇痛药的使用量[4]。我院2013年8月至2015年8月对收治的骨科手术患者进行护理干预，发现实施护理干预在减少手术患者镇痛药使用量上具有一定成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：年龄18～70岁；肝肾功能正常；无心血管疾病、急慢性消化道疾病及凝血功能障碍。

排除标准：肝肾功能、凝血功能异常；精神障碍；合并高血压、高血糖、高血脂疾病等。

病例选择与分组：选取我院2013年8月至2015年8月收治的骨科手术患者共150例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组中，男40例，女35例；年龄19～65岁，平均（36.9±5.2）岁；锁骨骨折10例，肱骨骨折14例，桡骨骨折20例，腰椎间盘突出症31例。观察组中，男42例，女33例；年龄19～67岁，平均（37.3±4.9）岁；锁骨骨折12例，肱骨骨折16例，桡骨骨折19例，腰椎间盘突出症28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 镇痛

口服镇痛药：术后2 d给予塞来昔布胶囊(商品名西乐葆，PfizerPharmaceuticals LLC，国药准字J20080058，规格为0.2 g／粒）0.2 g，2次／日；硫酸吗啡缓释片(商品名美施康定，萌蒂＜中国＞制药有限公司，国药准字H10980062，规格为30 mg／片）10 mg，2次／日；盐酸曲马多片（郑州凯利药业有限公司，国药准字H41020379，规格为50mg／片）50mg，1次／日。

肌肉注射镇痛药：术后肌肉注射盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 42022074，规格为每支2 m L∶0.1 g）50～75 mg，200～400 mg／d；必要时肌肉注射盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021995，规格为每支0.5mL∶5mg）5～15mg，40mg／d。

1.2.2 护理干预

对照组实施常规护理，主要包括创建舒适环境、予以心理疏导、指导正确体位、加强健康宣教等。

观察组在常规护理基础上进行护理干预，主要内容：改善患者的心理状态，使其保持心情愉悦，降低机体对术后疼痛的敏感程度；指导患者运用正确的方式放松肌肉，采取腹式呼吸或慢节律呼吸，并播放音乐舒缓患者心情；护理人员与患者进行交流和沟通，转移患者的注意力，对伤口周边皮肤进行按摩，缓解患者的疼痛程度；采用冷敷、热敷、按摩等方式对皮肤进行刺激；同时根据健康恢复情况，指导患者改换体位，或进行功能锻炼，进一步缓解术后疼痛。

1.3 观察指标与评价标准

观察、对比两组患者术后镇痛药使用情况及镇痛效果。镇痛效果评价标准[6－8]：采用疼痛视觉模拟评分法评定患者的疼痛情况，分为完全缓解、部分缓解、无效3个等级。总有效＝完全缓解＋部分缓解。发放问卷调查表评价患者的护理满意度，设置不满意、满意和非常满意3个等级，总满意＝非常满意＋满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

两组镇痛总有效率分别为85.33%和96.00%，差异有显著性（P＜0.05）。详见表1。

2.2 镇痛药使用情况

两组未用镇痛药、口服镇痛药及肌肉注射镇痛药患者的比例比较，差异均有显著性（P＜0.05）。详见表2。2.3护理满意情况

两组护理总满意度分别为84.00%和94.67%，差异有显著性（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组镇痛效果比较[例（%），n＝75]

表2 两组镇痛药使用情况比较[例（%），n＝75]

表3 两组护理满意情况比较[例（%），n＝75]

3 讨论

世界卫生组织和国际疼痛研究协会定义疼痛为急性或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快的情绪体验[9]。疼痛是机体的保护性反射，一旦机体受到外界伤害的刺激，就会产生疼痛[10]。疼痛的发生不仅是患者遭受的一种痛苦，也会增加手术患者术后并发症的发生概率。疼痛可引起机体不同系统发生一系列改变，其中内脏反应是术后疼痛引发的生理功能，可导致自主神经活动出现异常[11]。由于炎性介质和致痛因子释放出现异常，一方面加重了原发病灶的缺氧、缺血和水肿情况，一方面又会造成机体内激素和酶系统代谢紊乱，继而影响蛋白合成速度，不利于切口组织的顺利愈合[12]。与此同时，疼痛的发生会使患者出现恐惧、焦虑、抑郁等负面心理，可对机体康复造成严重影响。相关报道指出，术后经历中度疼痛的患者多达44.5%以上，抱怨医护人员未及时给予镇痛的患者占32.8%，仅有20.6%的患者对术后镇痛效果满意[13]，提示术后疼痛的控制问题仍有待进一步解决。

近年来，随着人们对疼痛控制的认识，对术后疼痛的有效控制提出了更高需求。进行有效的术后镇痛，能够消除不良反应的发生，还可促使患者术后生活质量持续提升[14]。目前，骨科手术患者主要应用止痛药进行术后镇痛，虽能有效控制患者术后的疼痛，但镇痛药物的不良反应成为困扰临床医师的又一个重要问题。临床实践证实，要确保术后镇痛效果，还要提高术后镇痛药物使用的安全性，必须采取一定的护理措施进行干预，以减少镇痛药物的使用量，并达到提高镇痛效果的目的。

护理干预首先需要准确评估患者的病情，继而采取各项护理措施，并运用心理行为指导等方式对手术疼痛进行有效干预。其中，转移患者的注意力使其身心保持愉悦和放松状态，可减少疼痛产生的不良影响；通过热敷缓解肌肉痉挛，利用冷敷减轻炎性水肿，借助按摩刺激患处血流。上述方法均可起到较好的镇痛效果，继而有利于减少止痛药物使用量。

本研究结果显示，观察组镇痛总有效率为96.00%，高于对照组的85.33%；未用镇痛药比例为72.00%，高于对照组的45.33%；口服镇痛药及肌肉注射镇痛药比例分别为18.67%和9.33%，低于对照组的33.33%和21.33%；两组镇痛药使用药情况及镇痛效果比较，差异有显著性（P＜0.05）；观察组护理总满意度为94.67%，高于对照组的84.00%，差异有显著性（P＜0.05）。这与相关研究报道的结果相似[15]，提示护理干预具有减少术后镇痛药使用率，提高镇痛效果和护理满意度，促进患者顺利康复的良好作用。

综上所述，实施护理干预能减少骨科手术患者术后镇痛药的使用量，同时还有助于镇痛效果和护理满意度的提升，值得临床推广。

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Effect of Nursing Intervention on Usage of Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Operation in the Department of O rthopedics

Deng Hui
（Department of Surgery，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan，China 473000）

Ob jective To analyze the effect of nursing intervention on usage of postoperative analgesia in patients undergoing operation in the department of orthopedics.M ethods Totally 150 operation patients in department of orthopedics in the hospital from August 2013 to August 2015 were divided into the control group and the observation group，75 cases in each group.The control group

routine care，on this basis，the observation group received nursing intervention.The usage of analgesics，analgesic effect and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The effective rate of analgesic in the observation group was 96.00%，which was significantly higher than 85.33%in the control group（P＜0.05）.The proportion of non－analgesics，non－oral analgesics and non－intramuscular analgesics in the observation group were 72.00%，18.67%，9.33%，respectively，which had significantly difference with 45.33%，33.33%，21.33%in the control group（P＜0.05）.The usage of analgesics and analgesic effect of the two groups were significantly different（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was 94.67%，which was significantly higher than 84.00%of the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing intervention on patients in the department of orthopedics has good effect on reducing the usage of postoperative analgesics，improving the analgesic effect and nursing satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

orthopedics；operation；nursing intervention；analgesics

R248.2

A

1006－4931(2017)10－0057－03

2017－02－15)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.016

邓慧(1978－)，女，大学本科，主管护师，主要从事外科手术护理工作，(电话)0377－63876969。