38例儿童尿道损伤的临床诊断与治疗分析

尹智峰

临床研究

38例儿童尿道损伤的临床诊断与治疗分析

尹智峰

目的 分析38例儿童尿道损伤的临床诊断手段与治疗效果。方法 选取2012年6月至2015年10月湖南省儿童医院泌尿外科收治的38例尿道损伤患儿作为研究对象，分析其临床资料，总结临床诊断手段及治疗效果。结果 手术结果证实，38例尿道损伤患儿类型为尿道损伤5例(女)、膀胱颈损伤2例(女)、阴茎部尿道损伤6例(男)、球部尿道损伤10例(男)、后尿道损伤15例(男)，逆行尿路造影术诊断敏感度97.37%、特异度100%、准确度97.37%；治疗前后患儿尿动力学参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 逆行尿路造影术可明确尿道损伤类型并据此实施针对性治疗可收获理想临床疗效。

尿道损伤； 逆行尿路造影术； 儿童

尿道损伤是目前泌尿外科临床最为常见的损伤类型，男性发病率高于女性且以青壮年为主[1]。如果尿道损伤处理不当之下可诱发感染、狭窄、梗阻以及性功能障碍，给患儿身心健康造成严重影响。所以及早诊断、及早治疗成为阻断病情持续恶化、提高临床疗效的关键之所在。逆行尿路造影术是通过膀胱镜向一侧或双侧输尿管插入导管并注入造影剂以显示病变部位的一种检查方法，对于明确尿道损伤类型具有重要意义。而围绕该病症的治疗则是以手术为主，且随着医疗技术的快速发展，手术方案日益多样，诸如：尿道修补术、经尿道会师术、一期断裂尿道修复术等均有所应用[2]。鉴于此，本研究围绕38例儿童尿道损伤的临床诊断与治疗展开深入分析，旨在为诊断及治疗方案的临床推广使用积累经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月至2015年10月湖南省儿童医院泌尿外科收治的38例尿道损伤患儿作为研究对象，其中男31例，女7例；年龄3～15岁，平均(8.85±1.10)岁；病程时间0.5～4.5 h，平均(2.25±0.25)h；致伤原因：交通事故15例，骑跨伤10例，重物砸伤8例，高坠伤5例；临床表现：腹痛5例，尿道口滴血10例，排尿困难23例。

1.2 诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中尿道损伤的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)经临床诊断确诊为尿道损伤者；(2)年龄<18岁者；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)既往有泌尿外科手术禁忌者；(2)合并全身严重器质性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 诊断方法 所有尿道损伤患儿均实施逆行尿路造影术，经由尿道口将导尿管插入，随后向其注入造影剂实施尿道造影或者是插入膀胱实施膀胱造影，以此来明确尿道的连续性、膀胱轮廓以及具体的内容物[4]。碘对比剂浓度10%～20%，计量5～10 mL/kg，如果膀胱或尿道内存有血凝块，应利用生理盐水反复对其进行冲洗，如有必要可向其注入2%利多卡因5 mL。拍摄侧位X线片，视患儿实际情况加拍斜位片。获取影像资料后由具有丰富诊断经验的医师加以诊断并以手术结果作为参照标准，对逆行尿路造影术应用价值进行评估。

1.5.2 治疗方法 此次研究中7例女患儿中2例行耻骨上膀胱造瘘术及尿道会师术治疗，5例行Ⅱ期尿道修复术治疗。31例男患儿中6例阴茎部尿道损伤分别实施留置导尿管治疗(2例)、尿道修补术(3例)、尿道成形术(1例)；10例球部尿道损伤患儿分别行尿道会师术治疗、15例后尿道损伤患儿则采用Ⅱ期尿道修复术治疗。

1.6 观察指标 (1)诊断敏感度、特异度；(2)尿动力学参数，包括近期膀胱初感容量、残余尿量、最大膀胱容量、膀胱顺应性、最大尿流率，采用武汉凌华科技发展有限公司生产的Nidoc 970A尿动力学分析仪予以测定。

2 结果

2.1 逆行性尿道造影术诊断敏感度、特异度 见表1。

表1 逆行性尿道造影术与病理学检查对比(n)

表1可见，经逆行性尿道造影术发现38例尿道损伤患儿类型为尿道损伤5例(女)、膀胱颈损伤2例(女)、阴茎部尿道损伤6例(男)、球部尿道损伤10例(男)、后尿道损伤15例(男)，与同时进行的病理学检查对比后确定诊断灵敏度97.37%、特异度100%。

2.2 治疗前后患儿尿动力学参数比较 见表2。

表2 治疗前后患儿尿动力学参数比较±s)

注：与治疗前比较，at=8.45,8.43,8.43,8.39,8.35,P<0.05。

表2结果表明，治疗后患儿尿动力学参数显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿道损伤是目前临床中较为常见的病症类型，多为外界暴力所致，现有报道中均提示男性患儿数量及占比显著高于女性患儿，其原因在于女性特殊的生理解剖结构所决定，其尿道相较于男性而言更短，因而受到损伤的概率大幅降低[5]。本研究中38例尿道损伤患者中女性患儿仅8例，与现有文献报道内容相吻合。

针对尿道损伤的诊断，目前以手术结果作为金标准，然而，该结果为术中证实，在术前难以明确[6]。而磁共振成像、电子计算机断层扫描、彩色多普勒超声诊断仪等影响检查方式受制于个体因素影响较大，误诊、漏诊概率相对较高，给临床治疗方案的制定及实施带来较为严重的不利影响。所以，探寻一种诊断准确的方法并制定针对性治疗方案成为当务之急。本次研究中38例尿道损伤患儿手术结果分别为：尿道损伤5例(女)、膀胱颈损伤2例(女)、阴茎部尿道损伤6例(男)、球部尿道损伤10例(男)、后尿道损伤15例(男)，逆行尿路造影术诊断敏感度97.37%、特异度100%，由此结果表明，逆行尿路造影术可获得准确的诊断结果，为临床诊疗工作开展提供科学依据，可作为当前首选诊断方式加以推广使用。分析其原因在于逆行尿路造影术操作相对简便且在整个过程中患儿感受到的疼痛程度较低，接受程度及临床依从性相对较好且诊断结果与实际并不存在着明显的误差，有助于尿道损伤的及早诊断。

在具体的治疗方案上，目前医学界尚存在着较大的争议，但是采用手术治疗优于非手术治疗毋庸置疑。现有研究成果中手术治疗方案包括尿道吻合术、尿道会师术、Ⅱ期尿道修复术、尿道修补术、尿道成形术等[7]。本研究中38例尿道损伤患儿除2例阴茎部尿道损伤患儿因病情较轻实施留置导尿管治疗外，其余36例均采用手术治疗，所有患儿均获得理想的治疗效果。近期膀胱初感容量、最大膀胱容量、膀胱顺应性、最大尿流率与治疗前相比较，各指标数值均得到了答复提升，而残余尿量则明显下降，各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果提示38例患儿经针对性治疗后尿动力学得到明显改善，尿道功能逐步恢复至正常水平，因而在今后尿道损伤的临床治疗工作中医务人员可结合患儿实际情况予以针对性选用，以此为临床治疗取得理想效果提供保障。然而，由于目前围绕儿童尿道损伤治疗展开的研究相对较少，并且本研究患儿数量较少，所得论断仍然需要今后大宗报道以及精确统计予以支持，应引起临床的重视与关注[8-10]。

综上所述，逆行尿路造影术可明确尿道损伤类型并据此实施针对性治疗可收获理想临床疗效。

[1] 李天乙，刘星，陈进军，等.73例儿童尿道损伤的临床诊断与治疗分析[J].重庆医学，2014，43(26):3422-3423.

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[3] 张祥华，那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2011.

[4] 蔡海建，周宏，戴军，等.输尿管镜技术在男性尿道损伤临床诊治中的应用[J].创伤外科杂志，2013，15(6):500-503.

[5] 吴文校，马戟，林良森.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2013，7(2):115-117.

[6] 金晓武，凡金虎，吴峰，等.输尿管镜与开放尿道会师术治疗尿道损伤临床对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2016，31(3):281-282.

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[9] 杜颖.儿童尿潴留15例临床特点分析[J].中国中西医结合儿科学，2013,5(6):525-526.

[10]龚百生，熊国兵，邱明星.中国儿童尿道损伤外科处理的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(9):1063-1071.

(本文编辑：吴迪)

Clinical diagnosis and treatment of urethral injury in 38 children

YINZhifeng.
DepartmentofUrology,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To analyze the clinical diagnosis methods and therapeutic effect in 38 cases of children with urethral injury.Methods The clinical data of 38 children with urethral injury admitted to the Department of Urology of Hunan Children's Hospital from June 2012 to October 2015 were retrospectively analyzed, and the clinical diagnosis methods and treatment effects were summarized.Results The surgery results showed that in the 38 cases of urethral injury, there were 5 cases of urethral injury(female), 2 cases of bladder neck injury(female), 6 cases of penile urethral injury(male), 10 cases of bulbous urethral injury(male) and 15 case of posterior urethral injury(male). The sensitivity of the diagnosis by retrograde urography was 97.37%, the specificity was 100% and the accuracy was 97.37%.The urodynamic indexes of the children before and after treatment had statistical difference(P<0.05).Conclusion Retrograde urography can make the type of urethral injury clear, on which targeted treatment can be carried out to achieve good clinical effect.

Urethral injury; Retrograde urography; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院泌尿外科

尹智峰(1980-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童泌尿系肿瘤及畸形的诊治，E-mail：214580830@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.025

R695

A

1674-3865(2017)02-0167-03

2017-01-12)