急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效比较

杨志鹏

(大同市第三人民医院，山西 大同 037008 )

急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效比较

杨志鹏

(大同市第三人民医院，山西 大同 037008 )

目的：观察并比较腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的临床疗效。方法：选取手术治疗的急性阑尾炎患者130例为研究对象，随机分为观察组与对照组，分别采用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术急性治疗，对两组患者手术时长、手术中患者出血量、患者手术后肠道蠕动恢复时间、住院时间进行比较。结果：腹腔镜阑尾切除术手术时间、手术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时长均明显少于开腹手术组(P<0.05)。全部患者出院后随访6个月，腹腔镜阑尾切除组患者术后发生并发症的几率明显小于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜阑尾切除术同传统手术相比，手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少，值得临床推广应用。

急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术

急性阑尾炎是外科临床常见的急腹症之一，约占急腹症的8%～21%，典型表现为转移性的右下腹疼痛，但是由于阑尾解剖位置变异较多，临床表现亦有诸多不同，可能引起误诊。有研究显示，急性阑尾炎好发于青壮年，且男性多于女性，阑尾炎的病情进展较快，应及时治疗，如治疗不及时及易发生穿孔引起腹膜炎，严重时可危及患者生命[1]。传统的开腹阑尾切除术是治疗阑尾炎的常用方法，但伴随腔镜技术在临床的应用及微创理念的发展，腹腔镜阑尾切除术已经成为临床治疗主要选择。为观察两种治疗方法治疗急性阑尾炎的临床疗效，本研究选取急性阑尾炎患者130例，分别采用传统开腹手术与腹腔镜技术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大同市第三人民医院2015年7月～2016年6月行手术治疗的急性阑尾炎患者130例，全部患者均符合《外科学》7版中关于急性阑尾炎的诊断标准[2]，患者阵发性加剧的右下腹疼痛，体温升高，血常规白细胞、中性粒细胞升高，伴或不伴有恶心、呕吐。患者经B超检查及术后病理检查确诊为急性阑尾炎患者。依据随机数字表法将患者分为两组，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，其中男37例，女28例，年龄21～53岁，平均年龄(32.3±2.7)岁，病程5～37h，平均病程(12.6±7.1)h。对照组采用传统开腹手术进行治疗，其中男39例，女26例，年龄20～55岁，平均年龄(33.6±2.3)岁，病程6～34h，平均病程(13.7±6.9)h。两组患者在年龄、性别、病程等方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者急诊给予完善凝血系列、血型等常规检查，给予抗感染、补液治疗，行各项术前准备。对照组患者行开腹手术治疗，依据患者病情选择全麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，取右下腹麦氏点斜行小切口或剖腹探查切口，逐层切开腹腔，吸引管吸引脓液，依据结肠带方向寻找阑尾，分离、结扎阑尾系膜、血管，根据患者阑尾情况顺行或逆行行阑尾切除，残端消毒处理后荷包缝合包埋，依据炎症严重程度擦拭局部或冲洗腹腔。对于脓肿较多或阑尾穿孔患者放置引流管，逐层封闭切口，术后抗感染治疗。

观察组采用腹腔镜手术，患者麻妥后取仰头低脚高位，采用常规三孔法，于脐上行一约1 cm切口，置入气腹针，建立CO2气腹，于右侧麦氏点及脐与耻骨联合中点分别切开、置入10 mm、5 mmTrocar，洗净腹腔内渗液及脓液，确保视野清晰，延结肠带找到阑尾，使用无损伤抓钳提起阑尾远端显露系膜，粘连处钝性分离，使用超声刀对阑尾系膜进行处理，可吸收夹夹闭阑尾根部，将阑尾离断后，使用电凝对残端进行处理。当阑尾出现穿孔或者水肿严重时，采用缝合方法对残端进行处理，大网膜覆盖，使用标本保护套取出阑尾。依据炎症严重程度擦拭局部或冲洗腹腔，感染严重患者放置引流管，缝闭切口，术后抗感染治疗。

1.3 观察指标

对两种不同方法治疗的患者的手术时间、手术中出血量、术后肠蠕动恢复时间及住院时长进行统计比较。全部患者均随访6个月，观察两种不同治疗方法术后及远期并发症发生情况并比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复情况比较

详细记录并比较两组患者的手术时长、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、患者住院时间，观察组患者的手术时长、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术及恢复情况比较±s)

2.2 并发症发生情况比较

观察两组患者术后并发症发生情况同时全部患者随访6个月，观察组患者术后并发症发生率为4.6%。对照组患者术后并发症发生率为15.38%。观察组患者手术后并发症发生率少于对照组(χ2=4.19，P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见疾病，其发病原因尚不明确，可由便秘、腹泻、梗阻或细菌直接感染导致，发病急骤，进展迅速，如不及时治疗可发生严重并发症甚至导致患者死亡。对于早期病情较轻时，可选择非手术治疗进行治疗。当患者急性阑尾炎诊断明确，非手术治疗未见缓解或患者症状加重时手术是治疗的有效方法。传统的开腹阑尾切除术创伤较大，术后患者恢复慢且并发症较多，有研究显示其并发症发生率可达7%～30%[3]；同时开腹手术由于手术切口的限制对腹腔不能彻底探查，有研究显示因妇科疾病右下腹疼痛发生阑尾切除术的比例为5%～8%[4]。

随着科学水平的发展及微创技术在临床的应用，腹腔镜阑尾切除术在外科临床得到了广泛应用，同传统的开腹手术相比，其具有诸多优点：a)创伤小，外观美观，手术后患者肠道功能恢复快；b)手术中可对腹腔进行彻底探查，减少了误诊的发生；c)手术中术野可不受切口的限制，手术视野清晰、直观，有助于手术中阑尾的寻找及腹腔内脓液的冲洗清除；d)手术后的并发症发生率明显减少。腹腔镜阑尾切除术手术时间、手术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时长均明显少于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者出院后随访6个月，腹腔镜阑尾切除组患者术后发生并发症的几率明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术同传统手术相比，手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少，值得临床推广应用。

[1] 邹 新. 腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效比较[J].中外医学研究，2013，11(11)：25-26.

[2] 吴孟超,吴在德,黄家驷. 外科学[M]. 7 版. 北京:人民卫生出版社,2008.

[3] 戎祯祥，剧永乐，陈小伍，等．穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2014，24(9)：560-561．

[4] Bachar l，Perry Z H，Dukhno L，et a1．Diagnostic Value of Laparnscopy，Abdominal Computed Tomography，and Ultrasonogrphy in Acute Appendicitis[J].Lapowendosc Adv Surg Tech A，2013，23(12)：982-989．

本文编辑：周文超

杨志鹏，男，主治医师，从事普外科腹腔镜工作

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1671-0126(2017)03-0031-02