487例糖尿病患者社区获得性感染危险因素分析及对策

贺 艳, 范 蕾, 佐拉木·买买提

(新疆维吾尔自治区人民医院, 1. 重症医学一科; 2. 急救中心, 新疆 乌鲁木齐, 830001)



487例糖尿病患者社区获得性感染危险因素分析及对策

贺 艳1, 范 蕾2, 佐拉木·买买提2

(新疆维吾尔自治区人民医院, 1. 重症医学一科; 2. 急救中心, 新疆 乌鲁木齐, 830001)

糖尿病; 社区获得性感染; 危险因素; 对策

糖尿病特征为糖脂代谢紊乱，能够引起心血管、神经、消化等多系统的病变，导致机体功能减退，免疫能力降低，患者易发生感染[1]。感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[2]。本研究探讨糖尿病患者社区获得性感染的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2015年8月在本院接受复查及就诊的糖尿病患者487例，其中发生社区获得性感染的患者共87例，其中男289例，女198例，年龄35～82岁，平均年龄(59.62±10.37)岁，病程2～11年，平均病程(6.24±2.57)年; 文化程度高中及以上167例，高中以下320例; 感染部位：共97个部位感染，单部位感染79例, 2个部位感染6例, 3个部位及以上2例。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养、鉴定、药敏实验：采集的感染患者的痰液、血液、尿液、大便等标本立即放入培养瓶中送检，并按照《全国临床检验操作规程》(第2版)标准操作[3], 采用细菌检定仪(法国生物梅里埃公司生产，型号: VITEK-32)予以菌种鉴定。采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准[4]来判定结果。

1.2.2 研究方法：对所有患者的一般资料进行汇总统计分析，主要包括患者的性别、年龄、文化程度、病程、空腹血糖值、糖尿病并发症、抗菌药物使用等信息，进行社区获得性感染危险因素相关性初步筛选，并通过Logistic回归分析关联较大的独立危险因素，并制定具有针对性的措施，以降低社区获得性感染的感染率。

1.3 诊断标准[5]

糖尿病诊断标准符合世界卫生组织(WHO)1999年制定的糖尿病诊断标准; 社区获得性感染诊断标准符合2010年卫生部“萌芽计划”社区感染诊断标准。

2 结 果

87例感染患者共检出134株病原菌，其中革兰阳性菌44株，所占比例为32.84%; 革兰阴性菌82株，所占比例为61.19%; 真菌8株，所占比例为5.97%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及粪肠球菌为主，分别为22株(16.42%)、12株(8.96%); 革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，分别为37株(27.61%)、23株(17.16%); 真菌则以假丝酵母菌属为主，共4株占2.99%。

主要病原菌的耐药率情况见表1。

表1 主要病原菌的耐药率情况

在487例糖尿病患者中，发生社区获得性感染的患者共87例，感染率为17.86%, 从分析结果中得出糖尿病患者社区获得性感染的危险因素为年龄、病程、空腹血糖、并发症及联合使用抗菌药物，且各因素比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 糖尿病患者社区获得性感染相关因素分析

与同一相关因素另一亚项比较, *P<0.05。

Logistic回归分析显示，糖尿病患者的年龄、病程、空腹血糖、并发症及多种抗菌药物联合应用与发生社区获得性感染有相关性(P<0.05)。见表3。

表3 糖尿病患者社区获得性感染相关多因素Logistic分析

3 讨 论

糖尿病患者由于自身的免疫功能缺失，从而较易发生感染。糖尿病患者体内蛋白质分解能力较快，而合成能力降低，从而使机体的免疫球蛋白、抗体及补体水平减少，防御机能降低明显[6]; 糖尿病患者的肺毛细管基底膜的增厚以及糖化血红蛋白、糖基化蛋白水平增加，可导致组织缺氧、机体防御能力减弱; 高糖还有利于细菌的繁殖，使其白细胞内糖代谢出现紊乱，中性粒细胞功能降低[7]。

本研究中，感染患者痰液、血、尿液、大便等标本进行细菌培养, 87例感染患者共检出134株病原菌，其中革兰阳性菌44株，所占比例为32.84%; 革兰阴性菌82株，所占比例为61.19%; 真菌8株所占比例为5.97%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及粪肠球菌为主; 革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主; 真菌则以假丝酵母菌属为主[8-10]。根据糖尿病社区获得性感染患者对病原菌耐药性检测结果，在治疗社区获得性感染时要合理对抗菌药物进行选择，并及时进行细菌培养和药敏实验。糖尿病患者呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、皮肤软组织等均有感染，而上呼吸道及下呼吸道感染占66.66%。本研究中，社区感染率为17.86%, 从分析结果中得出糖尿病患者社区获得性感染的危险因素与年龄、病程、空腹血糖、并发症及联合使用抗菌药物有相关性。

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2017-01-20

新疆维吾尔自治区教育厅重点项目(NGY2014070)

R 587.1

A

1672-2353(2017)13-209-02

10.7619/jcmp.201713074