保留与不保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损比较

苗杰

【摘要】目的 观察和比较保留与不保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法 选择我院收治的36例手指指端缺损患者作为研究对象，按照是否保留指神经的手术方式分为保留组（B组，18例）和不保留组（F组，18例）。B组采用保留指神经的手术方式，F组采用不保留指神经的手术方式。观察和比较两组患者的患侧皮瓣存活、功能恢复、两点辨别觉情况。结果 两组患者患侧皮瓣存活和功能恢复情况均可。F组患者两点辩别觉明显优于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保留与不保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损，皮瓣存活和功能恢复情况均可，在两点辨别觉方面不保留指神经的手术方式具有明显的优势。

【关键词】不保留指神经；指动脉逆行岛状皮瓣修复术；指端缺损

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Repair of finger tip defects with preserved and non preserved digital artery island flap

MIAO Jie

（Department of Hand Microsurgery， The second people's Hospital of Yixing，Jiangsu Wuxi 214221，China）

【Abstract】Objective To observe and compare the clinical efficacy of digital island flap with preserved and non reserved digital artery for finger tip defect repair.Methods 36 patients with finger tip defect were selected as the research objects in our hospital. According to the operation mode of retaining the finger nerve， the patients were divided into retention group （B，18 cases） and without reservation group （F， 18 cases）. The clinical effect was observed. Results The survival and functional recovery of the affected flaps in the two groups were all acceptable. Patients in group F were significantly better than those in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The operation of preserving the nerve without the nerve has a distinct advantage in two-point discrimination.

【Key words】Non-preservation of digital nerve；Digital island skin flap with reversed island artery；Fingertip defect

手指指端缺損是临床上比较常见的手外伤之一。指动脉逆行岛状皮瓣，因其带知名动脉，血供可靠，皮肤质地优良，外观良好，因此该修复法应用尤为普遍。但在切取该皮瓣时，是否带指神经，临床上观点不一。我院对36例指端缺损患者进行了指动脉逆行岛状皮瓣修复手术，观察和比较其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的36例手指指端缺损患者作为研究对象，按照是否保留指神经的手术方式分为保留组（B组，18例）和不保留组（F组，18例）。两组患者的性别，年龄，受伤机制等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者臂丛麻醉下，患者取平卧位，常规双氧水，生理盐水冲洗创面后，碘伏消毒。予创面彻底清创后，在患指根部侧方设计皮瓣，再分别按照下列手术方法进行。

1.2.1 B组患者手术方法

本组患者手术方法采用保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损。具体如下：一般在患侧示中指设计尺侧，环小指设计桡侧，皮瓣大小应比创面放大15%左右。先切开皮瓣蒂部，找到指动脉及指神经，小心解剖出指神经，并予以保护，仔细解剖指神经的指背分支及指背神经，切取需要的长度，沿设计线切取皮瓣，在皮瓣近端切断指固有动静脉，保留指神经于原位，逐步分离皮瓣及蒂部，皮瓣包含指动静脉及指神经指背分支，分离至近远指间关节旋转点处，松止血带，观察皮瓣血运，蒂部保留一三角形皮蒂，缓解缝合后蒂部压力。见皮瓣血运良好后，将皮瓣旋转180度显微镜下吻合指神经背侧支与对侧残端指神经，缝合皮瓣修复指端缺损处，供区取前臂内侧全厚皮片植皮。

1.2.2 F组患者手术方法

该组患者手术方法采用不保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损。操作方法如下：沿设计线逐步分离皮瓣及蒂部，皮瓣包含指动静脉及指神经，予皮瓣近段切断指动静脉及指神经，分离至近远指间关节旋转点处，松止血带，观察皮瓣血运，蒂部保留一三角形皮蒂，缓解缝合后蒂部压力。见皮瓣血运良好后，将皮瓣旋转至创面，找到对侧残端指神经，将皮瓣中所带指神经断端与残端指神经吻合，缝合皮瓣修复创面，供区取前臂内侧全厚皮片植皮。

1.2.3 两组患者术后处理方法

常规应用抗生素及罂粟碱，低分字右旋糖酐抗感染，抗痉挛等处理。术后14天拆线，石膏固定2周后拆除。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者的患侧皮瓣存活、功能恢复、两点辨别觉情况。

1.4 统计学方法

本数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组中两点辨别觉数据用（x±s）表示，用t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者患侧皮瓣存活和功能恢复情况

两组患者均有1例出现术后肿胀、水疱、皮瓣皮色暗，拆除蒂部部分缝线后，皮瓣存活全部良好。患侧皮瓣存活和功能恢复情况方面均优，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者患侧两点辩别觉情况

B组两点辨别觉为（9.0±0.2）mm，F组两点辨别觉为（5.0±0.16）mm。F组患者两点辩别觉明显优于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

指端缺损修复在手外伤病人中很常见。简单的残端修整手术，会导致患指进一步短缩，严重影响美观及功能，所以现对此类损伤首选皮瓣修复，皮瓣的选择多种多样，目前以指动脉岛状皮瓣为主流手术方法[1]。此手术原理为利用皮瓣侧指动脉在远指间关节处的掌横弓与对侧指动脉相交通提供血供来源，血供可靠，皮瓣外观质地，耐磨性均优良，但此皮瓣因缺乏确切的神经支配，感觉欠佳[2、3]。传统做法分离出指背神经及指神经手背支，但因此神经细小，分离不易[4]，且此神经为手背皮肤感觉支配神经，对皮瓣的感觉支配不确切，往往效果不佳，两点辨别觉差。现我们不保留指神经，将指神经直接带在皮瓣内，对皮瓣感觉有了确实的神经支配，皮瓣转移后，再将指神经与对侧残端指神经在显微镜下吻合。

本研究中两组虽然均有1例出现术后肿胀，水疱，皮瓣皮色暗，拆除蒂部部分缝线后，皮瓣存活全部良好，考虑静脉回流问题；笔者还发现不保留指神经对供区侧指腹感觉可能有一定影响，但随着时间推移，部分患者指腹感觉会有代偿，无一例患者有指腹感觉明显不适主诉。

因此，不保留指神经的手术方式在两点辨别觉恢复方面具有明显的优势。

参考文献

[1] 谭志伟，冯经旺，郑佐慧，等.保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果[J].中国伤残医学，2012，20（8）：51-52.

[2] 丁自海，王增涛.手外科解剖学图鉴[M].济南：山东科学技术出版社，2012：397-399.

[3] 顾玉东.指部皮肤缺损的修复原则[J].中华手外科杂志，2012，28（3）：130.

[4] 陈建生，方建根，王星华.指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华手外科杂志，2007，23（4）：229-230.

本文編辑：李 豆