脑电双频指数在老年人无痛胃镜检查中的应用

周蓓++王洪

【摘要】目的 探索不同脑电双频指数（BIS）的麻醉深度对门诊择期行无痛胃镜检查老年患者的影响。方法 随机选取80名60～75岁拟在门诊行无痛胃镜检查的老年患者按照随机数字表法分为两组：A组BIS值控制在40～45之间，B组BIS值控制在55～60之间。监测并记录两组患者麻醉诱导前（T0），麻醉诱导后入镜前（T1），检查结束时（T2）的平均动脉压（MAP），心率（HR），脉搏血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标，同时比较两组患者的麻醉苏醒时间及有无发生术中知晓。结果 A组在麻醉诱导后平均动脉压和心率较B组出现较明显降低（P<0.05），且麻醉苏醒时间较B组延长（P<0.05）。两组患者均未发生术中知晓。结论 在避免老年患者发生术中知晓的情况下，将麻醉深度控制在BIS值为55～60时可有效抑制胃镜检查时的手术刺激诱导的一系列应激反应，同时维持平稳的循环系统血流动力学，并达到满意的麻醉效果。

【关键词】脑电双频指数（BIS）；老年人；胃镜

【中图分类号】R614.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Electrical double frequency index in the elderly， the application of painless gastroscopy

ZHOU Bei， WANG Hong

（the first people's hospital in zhenjiang，jiangsu province，Jiangsu Zhenjiang 212000，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of anesthesia depth under different Bispectral Index（BIS）on the use of outpatient selection of painless gastroscopy in elderly patients.Methods 80 elderly patients aged 60～75 who were prepared for painless gastrointestinal endoscopy were selected，and randomly divided into 2 groups. BIS is controlled at 40～45 in Group A， at 55～60 in Group B. The hemodynamics parameters of the two groups were monitored and recorded before induction of anesthesia （T0） and after anesthesia induction before entering the mirror （T1） and at the end of the examination （T2），such as the mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial oxygen saturation （SpO2），at the same time compare the two groups of patients with anesthesia awakening time and whether the intraoperative awareness.Results The MAP and HR in group A were significantly lower than those in group B after anesthesia induction，and the awakening time of anesthesia was longer than group B. Both groups are occurring awareness.Conclusion BIS control in the 55-60 can effectively inhibit the elderly patients in the endoscopy of the surgical stimulation caused by a series of stress response， effectively avoid the occurrence of awareness， maintain the stability of the circulatory system hemodynamics and achieve satisfactory anesthesia depth.

【Key words】BIS；Aged；Gastroscopy

胃镜检查作为胃肠道疾病及胃肠道早期病变的发现和诊断的主要手段之一，目前已逐步成为常规体检项目。而胃镜检查中老年患者数量的增加以及对胃镜检查舒适度的要求，使得麻醉质量的提高成为无痛胃镜检查中关注的重点。有许多研究表明调控BIS40～60范围时，能避免术中知晓的发生。本研究在满足行无痛胃镜检查的老年患者不发生术中知晓的前提的下，观察在不同脑电双频指数（BIS）指导的麻醉深度下，对两组患者的血流动力学变化和检查后麻醉苏醒时间进行比较，以便于指导老年人无痛胃镜检查中選择更安全，舒适的麻醉[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例门诊择期进行无痛胃镜检查的老年患者，男性47例，女性33例，年龄60～75岁之间，否认严重心，肺，肝，肾及神经系统病史和重大手术史，ASAⅠ～Ⅱ级。用数字表法随机将患者分为A组和B组，每组40例。两组患者在年龄和性别及基础原发病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者常规禁食术前准备，入胃镜室选用DASH3000多功能检测仪检测无创血压（NBP），四导联心电图（ECG），脉搏氧饱和度（SpO2），开放静脉通路，经鼻导管给氧，氧流量5 l/min，同时监测脑电双频指数（BIS）。A组患者使用静脉靶控输注丙泊酚调控维持BIS值40～45之间开始胃镜检查，检查结束即停止输注；B组患者使用静脉靶控输注丙泊酚调控维持BIS值55～60之间开始胃镜检查，检查结束即停止输注。记录下两组患者在清醒诱导前，靶控输注达不同目标BIS值时，檢查结束进入恢复室时各时间点患者的平均动脉压，心率和脉搏血氧饱和度。检查结束后患者入麻醉苏醒室，记录麻醉苏醒时间，同时随访患者是否有术中知晓的发生。

1.3 监测及记录指标

监测并记录A，B两组患者清醒麻醉诱导前（T0），靶控输注丙泊酚达目标BIS值（T1），检查结束进入恢复室时（T2）时点的平均动脉压（MAP），心率（HR），脉搏血氧饱和度（SpO2）；记录两组患者的手术操作时间，麻醉苏醒至定向力恢复时间及完全清醒后询问患者是否发生术中知晓。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对两组数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在清醒诱导前平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在T1时间点的平均动脉压和心率较T0时间点均有不同程度的下降，A组下降较为明显但仍维持不低于清醒基础血压的30%。A组患者在靶控输注丙泊酚达到目标BIS值范围时的平均动脉压和心率较B组患者有明显下降（P<0.05），详见表1；A组有部分患者出现一过性脉搏血氧饱和度轻微下降，通过托下颌即可很快恢复，差异无统计学意义（P>0.05）；检查结束进入恢复室后两组患者的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者自检查结束进入恢复室到定向力恢复的时间相较B组有所延长（P<0.05），见表2；待患者完全清醒后询问两组患者均否认发生术中知晓。

3 讨 论

胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者尤其是老年患者在进行胃镜检查过程中可能会因为胃镜操作在咽喉部产生的强烈刺激而引发一系列生理和心理上的应激反应。内分泌系统和神经系统在老年人的应激反应中占主导地位，并突出表现在交感神经系统的反应和皮质醇分泌的变化[2-3]。老年患者咽喉部分泌物相对增多，对咽喉部刺激的耐受以及相应的保护性反射都大大减弱，这样就使胃镜操作过程中呛咳和呕吐的发生率显著增多，无形的增加了老年患者胃镜检查中发生误吸的风险，加之老年人依从性不足，心理上存在强烈的恐惧感，这些都使老年患者胃镜检查中麻醉的必要性日渐显现。丙泊酚是一种广泛应用于门诊的静脉麻醉药，起效迅速，镇静效能强，苏醒快速，但大剂量应用会产生呼吸循环系统的抑制[4]。由于老年患者的特殊生理机能，存在主要以呼吸系统和循环系统为主的多系统功能减退，这就使丙泊酚在全凭静脉麻醉中心血管抑制作用和呼吸系统抑制作用更加突出[5]。

脑电双频指数（BIS）是用特定的方法，分析脑电波的频率，谐波与时相关系并将其量化成数字客观反应大脑皮层兴奋状态，是目前广泛用于评价和监测全凭静脉麻醉效果的最便捷有效的方法之一。目前广泛认为，脑电双频指数（BIS）维持40～60之间是避免术中知晓发生的理想范围。本研究设定A组BIS40～45，B组BIS55～60，两组患者术后随访均否认术中知晓的发生，在很大程度上减少老年人手术麻醉中心理障碍所造成的危害，很好的提高了患者的满意度。进一步就两组患者在TCI靶控浓度下达到不同BIS监测值时的平均动脉压和心率，及麻醉后苏醒时间作比较，BIS监测值40～45之间会出现明显的血流动力学变化和一过性的轻度呼吸抑制，老年人的这些生理变化又会再次激发神经系统和内分泌系统等应激变化至机体内环境发生紊乱。显示对于老年患者在BIS监测值55-60即可满足胃镜检查的麻醉需要，在维持相对稳定的血药浓度的同时有效地抑制手术刺激引起的应激反应，又可保持老年人生理机能的平衡状态。

参考文献

[1] 王文金，李宗超，魏 武.脑电双频指数监测在全屏静脉麻醉中的应用[J].中外医学研究，2014，12（11）：55-56.

[2] 谢 荣.麻醉学[M].北京：科学技术出版社，1994.40.

[3] 姚 泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.387-396.

[4] 吴奇伟，张 枕，胥 亮，吴安石，岳 云，柳 娟.BIS监测预防全屏静脉麻醉下术中知晓的多中心研究[J].北京医学，2014， 36（8）：624-628.

[5] 唐显玲，李 茂，刘雪茹.脑电双频指数监测在老年患者静脉麻醉中的应用研究[J].重庆医学，2011，10（40）：2822-2844.

本文编辑：李 豆