急救护理程序在肺结核大咯血患者中的应用效果分析

2017-07-05易云兰

中国医学创新 2017年16期

易云兰

【摘要】目的：研究急救护理程序在肺结核大咳血患者中的应用效果。方法：选取本院急诊科2014年5月-2015年5月间收治39例肺结核大咳血患者作为对照组，提供基本治疗及常规护理流程；2015年6月-2016年6月间收治39例肺结核大咳血患者作为观察组，为其提供急救护理程序干预，比较两组患者抢救成功率、焦虑恐惧状况、机体舒适度评分的差异。结果：对照组患者抢救成功率为82.05%，观察组为100%，观察组有效率较高（P<0.05）。实施急救护理程序后观察组焦虑程度有所好转（52.61±3.78）分，且优于对照组（60.33±5.24）分（P<0.05）。实施急救护理程序干预后观察组患者机体舒适度明显优于对照组（P<0.05）。结论：为肺结核大咯血患者提供急救护理程序干预，可以有效提高肺结核大咯血的抢救成功率，减轻患者恐惧感与焦虑状况，提高患者的舒适度，值得临床推广。

【关键词】急救护理程序；肺结核大咳血；满意度；并发症

Clinical Analysis of Applying Emergency Nursing Program for Pulmonary Tuberculosis Patients with Massive Hemoptysis/YI Yun-lan.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：096-099

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of applying emergency nursing program for pulmonary tuberculosis patients with massive hemoptysis.Method：39 pulmonary tuberculosis patients with massive hemoptysis admitted by the emergency department of our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as the control group，they were given basic treatments and conventional nursing processes.Another 39 pulmonary tuberculosis patients with massive hemoptysis admitted from June 2015 to June 2016 were selected as the observation group，they were given emergency nursing programs.The rescue success rate，anxiety and fear status，body comfort score of patients in the two groups were compared.Result：The rescue success rate of observation group was 100% higher than the control group of 82.05%（P<0.05）.After applying emergency nursing program，the anxiety and fear status of observation group was （52.61±3.78） score better than that of control group （60.33±5.24） score（P<0.05）.After applying emergency nursing program，the body comfort score of observation group was obviously better than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Applying emergency nursing program for pulmonary tuberculosis patients with massive hemoptysis can effectively increase the rescue success rate of pulmonary tuberculosis patients with massive hemoptysis，relieve the anxiety and fear status of patients，and improve body comfort score of patients，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Emergency nursing program； Pulmonary tuberculosis hemoptysis； Satisfaction； Complication

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.027

肺結核是一种慢性传染病，病情发展恶化后会大咯血，引发患者窒息、失血性休克。大咯血是指患者咯血量>500 mL/d，或咯血量>200 mL/次，严重危及患者生命[1]，因此护士做好急救护理程序十分必要[2-3]。肺结核属于慢性消耗性疾病，严重影响患者生活质量[4]。本研究对肺结核大咳血患者提供急救护理程序的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院急诊科2014年5月-2016年6月救治的78例肺结核大咳血患者，其中2014年5月-2015年5月抢救39例患者作为对照组，男25例，女14例；年龄38～70岁，平均（60.2±8.1）岁；平均病程（10.0±1.5）年；原发性肺结核13例，浸润型20例，空洞性6例。2015年6月-2016年6月抢救39例患者作为观察组，男24例，女15例；年龄39～71岁，平均（62.0±7.8）岁；平均病程（10.0±2.6）年；原发性肺结核14例，浸润型19例，空洞性6例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均同意接受本次研究，签署知情同意书，并经单位伦理学委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核的临床诊断标准[5]；（2）咯血量>200 mL/次，咯血总量>

500 mL/d，患者入院后均表现为消瘦、机体乏力、咯血、咳嗽等。排除标准：（1）不符合肺结核的临床诊断标准；（2）咯血量不足200 mL/次，咯血总量不足>500 mL/d[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者接受常规护理，护士加强巡视，一旦发现患者出现大咯血情况，及时帮助患者排出呼吸道内残留血液；协助取头低足高位，密切观察体征变化；做好吸氧护理；遵医嘱为患者静滴止血剂；准备好相关急救药物；与患者家属保持交流，告知疾病治疗进展；及时做好抢救记录。

1.3.2 观察组在常规护理的基础上提供急救护理程序干预，本院为传染病特色专科医院，急诊科承担全市感染性疾病的急诊急救工作。针对肺结核大咯血患者的急救，本科成立了急救护理程序小组，组员包括：1名主治医师为现场总指挥及下达抢救治疗医嘱，1名主管护师为急救护理总协调（负责气道管理、转送患者入病區）、1名护师（负责生命体征监测、对咯血量的评估、及时做好抢救记录）、2名护士（其中1名负责静脉通道管理及用药，1名负责患者及家属的心理护理）。护士长带领组员对科室过往大咯血病例进行讨论分析，制定出标准的急救护理程序。急救护理程序：（1）首先进行专科护理评估：①咯血：喉部以下的呼吸道（区别于口腔、鼻腔和上消化道）出血，经口腔咳出。少量咳血：咳血量在100 mL/d以内；中量咯血：咯血量100～500 mL/d；大量咯血：>200 mL/次或总量>500 mL/d。②窒息：指因外界氧气不足/其他气体过多或呼吸系统功能障碍而导致呼吸困难，引起全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。（2）突发咯血或可疑咯血者，需进行紧急评估有无窒息发生。①床边备吸引器，立即吸出口腔、咽喉部积血和血块，体位引流，置患者于头低足高侧位或俯卧位，健肺在上，轻拍患者背部，促使肺管内淤血排出。②解除气道堵塞的同时给予高流量吸氧，必要时给人工呼吸机辅助呼吸，直至窒息解除，然后短时间给氧至患者病情稳定。③窒息采用体位引流无效时，可行气管插管或气管切开，并协助医生吸出堵塞在气管内的血块，保持呼吸道通畅。④若神志不清，呼之不应，无脉搏，立即心肺复苏。⑤无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视。高流量吸氧，保持需氧饱和度95%以上。⑥建立静脉通道，紧急配血和备血。进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸。⑦一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，遵医嘱使用止咳药。对异常紧张者，予地西泮5～10 mg静脉注射或肌肉注射，必要时15 min后重复。使用止血药物，观察药物效果及副作用。垂体后叶素：3～10 U加入生理盐水20 mL中10 min缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250 mL NS中以0.2～0.4 U/min静滴。酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用0.1～1.5 mg/min，保证平均动脉压>70 mm Hg为宜。⑧补充血容量快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则，有凝血障碍可以给予新鲜冻血浆，血小板。（3）大咯血患者经急诊科抢救治疗病情稳定后转入肺科住院病区住院，要注意转运安全，签署危重患者转运知情同意书，准备急救药品、物品，负压吸引器、氧气、心电监护仪，气管切开及气管插管用具。根据上述护理问题，小组共同制定护理计划，首先护士应做好交接班工作，仔细观察患者病情变化，询问患者身心舒适度表现，嘱咐患者保持绝对卧床休息，做好预见性评估工作，协助患者取头低足高位，将头部偏向一侧，鼓励患者咯出气管内残余血液，协助完成呼吸道清理工作，保持有效呼吸等。抢救工作结束后需重点加强并发症预防工作，一旦发现患者出现面色苍白、出汗、手足抽搐、呼吸节律改变等现象，应做好紧急处理，取休克体位，帮助患者清除口鼻中残留血块。

1.4 观察指标总结急救处理后治疗效果，对比两组患者抢救成功率。显效：抢救后不再咳血，无窒息、休克等并发症；有效：患者抢救后24 h内少量咯血，咯血次数较少，未合并并发症；无效：出现并发症情况[7]。总有效=显效+有效。观察患者焦虑恐惧状况、机体舒适度，其中焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）按照中国常模结果[8]，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。机体舒适度由专业护理人员对患者的主观感受作评价，其中包括疼痛、恐惧、饮食障碍、睡眠障碍及娱乐活动缺乏等（每个项目又分为无、轻、中、重度）。将所得结果进行分值量化，其中无不适为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，所得总分的平均数<1分为轻度不适，1分为中度不适，>2分为重度不适。

1.5 统计学处理使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功情况比较护理后观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者经护理干预后焦虑恐惧状况比较观察组干预后焦虑评分较干预前明显好转，且好转程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者经护理干预后机体舒适度比较经护理干预后，观察组舒适度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 急救护理程序原则与特点针对患者病情现状，判断危及生命的首要问题，对于肺结核大咯血患者而言，咯血可能引起的窒息及其他并发症[9]，属于急需解决的护理问题，护士应早期提供止血护理，遵医嘱完成用药，以抢救患者生命作为工作重点，做到快速、准确、及时。同时急救护理程序要求护士完整记录抢救过程，妥善保管，作为有效法律依据进行保留。主要流程包括病情评估、提出护理问题、实施抢救等，针对临床危急重症患者实施急救护理程序[10]，可在较短时间内完成急救治疗及护理，抢救患者生命，减少死亡率[11]。科室制定标准化急救护理程序措施，可有效提高工作效率[12]，保证科室工作有条不紊的执行，提高疾病抢救成功率[13]。

3.2 加强心理护理可提高患者遵医行为意识肺结核疾病伴随咯血症状主要原因包括病变侵蚀气管、血管，与患者结核部位、病情进展、机体心肺功能等均有密切联系[14]，且咯血出现较急，患者在短时间内无法接受，感到死亡威胁，产生严重焦虑情绪[15]。此阶段患者可能表现为抗拒治疗、紧张、手足无措等，而紧张情绪容易引发机体脑部交感神经处于兴奋状态，加快肺部循环血量，再次加重咯血[16]。患者过度焦虑及恐惧会影响呼吸通畅，针对此种情况护士应进行抢救准备工作同时安抚患者情绪，握住患者双手，采用温和语言安抚患者情绪，给予心理支持，积极陪伴患者，让患者感到安全感，告知患者配合急救护理可提高抢救成功率[17]，指导患者及时咳出口腔中血液，清理患者面部皮肤，抢救过程中展示專业操作，提高患者治疗信心及遵医意识[18]。

3.3 加强咯血后病情观察可提高治疗有效率抢救治疗结束后应做好病情观察工作，及时判断是否存在再次咯血可能性，加强巡视，密切关注患者呼吸、血压及心率、血氧分压等指标值变化，观察患者面色、皮肤温度等，做好护理记录。咯血后患者应暂时禁食，遵医嘱为患者提供静脉输液。转入病房后第二天可少量进食流质食物，嘱咐患者保持心态平和，避免情绪激动。对于便秘患者，应积极促进排便，指导患者使用缓泻剂[19]。告知咯血后患者应卧床休息一段时间后离床活动，减少再次咯血发生可能性，对于反复咳嗽患者及时提供镇咳药物[20]。

综上所述，为肺结核大咯血患者提供急救护理程序干预，做好病情评估，提出护理诊断，制定护理计划，加强病情观察，做好并发症预防等措施，大部分患者治疗有效率较高，止血效果较好。

参考文献

[1]刘伟.肺结核大咯血的诱发因素、先兆观察及急救护理[J].中国医药科学，2015，5（2）：111-113，133.

[2]席秀娟，赵娜，贾彤，等.危重症专职护理小组在肺结核并发急性大咯血患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：37-38.

[3]周春萍.肺结核咯血的护理进展[J].内科，2014，9（3）：354-356.

[4]邬丽娟，刘志辉，苏铎华，等.肺结核大咯血患者临床危险因素分析[J].实用医学杂志，2016，32（20）：3409-3412.

[5]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：7-11.

[6]柳玮.急救护理程序在肺结核大咯血患者中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2670-2672.

[7]孙桂娟，王立华，王金博.45例肺结核大咯血患者的护理干预效果探讨[J].中国实用医药，2014，9（36）：184-185.

[8]麻燕莲，韦春妹.实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察[J].内科，2013，8（4）：449-450，456.

[9]张桂芳.肺结核咯血窒息急救及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（6）：873-874.

[10] 姜丽娟，崔秋霞，倪花.优化流程在创伤急救护理中的应用[J].中国医学创新，2013，10（3）：84.