急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗临床观察

张春妮++冷启宁

【摘要】目的 观察经皮冠状动脉介入治療急性冠状动脉综合征的效果。方法 回顾分析经皮冠状动脉介入治疗患者150例的临床资料。结果 患者中，经冠状动脉造影确定存在不同程度血管狭窄的病例144例，冠脉狭窄≥75%的113例，103例成功进行了支架植入术，临床症状缓解率达100%。结论 经皮冠状动脉介入治疗技术安全性好，成功率高，术后并发症少，值得在基层医院推广应用。

【关键词】急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉内支架植入术

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Clinical observation of 150 cases of acute coronary syndrome treated by percutaneous coronary intervention

ZHANG Chun-ni，LENG Qi-ning

（Zhaoyuan traditional Chinese medicine hospital，Shandong Zhaoyuan 265400，China）

【Abstract】Objective The clinical effect of percutaneous coronary intervention in the treatment of acute coronary syndrome.Methods The clinical data of 150 cases of percutaneous coronary intervention were retrospectively analyzed.Results Of the 150 patients， 144 cases with different degree of vascular stenosis were determined by coronary angiography， 113 patients with coronary stenosis ≥ 75 %， 103 cases successfully completed stent implantation， the remission rate of clinical symptoms was 100 %.Conclusion Percutaneous coronary intervention is safe， high success rate and few postoperative complications， it is worth promoting application in primary hospital.

【Key words】Acute Coronary Syndrome；Percutaneous can-nary intervention；Intracoronary stenting

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是临床常见的心肌急性缺血综合征，起病急骤，病死率高，主要包括ST段抬高型急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infaction，STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（non-elevation myocardial infaction，NSTEMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous can-nary intervention，PCI）可以早期开通闭塞血管，迅速控制患者病情，显著改善患者预后，是目前用于对急性冠脉综合征的主要治疗方法。我院自2013年开始用于PCI技术治疗急性冠脉综合征，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

I.1 一般资料

纳入观察为我院2015年以来心内科进行PCI治疗的急性冠脉综合征患者150例，其中男101例，女49例，年龄38～85岁，平均年龄（61.67±12.54）；其中STEMI患者57例，NSTEMI患者39例，UA患者54例；既往有高血压病史86例，糖尿病史39例，高脂血症病史94例，冠心病史51例；临床主要症状表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等，辅助检查结果支持急性冠脉综合征诊断。

1.2 方法

患者均接受正规的抗心绞痛和抗心肌梗死治疗。PCI术前服用阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg达负荷剂量，采用经皮桡动脉或股动脉（首选桡动脉）途径行冠状动脉介入治疗术，每支血管选择多个体位造影，采用国际通用的直径法对冠脉造影结果分析判断狭窄程度，对冠状动脉狭窄大于管腔75%的行支架植入术，术后给予常规抗凝抗血小板等治疗。

2 结 果

2.1 冠脉造影（Coronary angiograpgy，CAG）结果

ACS患者中，经桡动脉途径冠脉介入147例，因桡动脉原因改为股动脉途径冠脉介入3例；冠脉造影未见异常6例，冠脉狭窄<75%的31例，冠脉狭窄≥75%的113例；其中单支血管病变69例，双支血管病变47例，多支血管病变34例；左主干病变14例，左前降支病变119例，左回旋支病变56例，右冠脉病变74例。

2.2 PCI结果

对113例冠脉狭窄≥75%的ACS患者，经皮冠状动脉腔内血管成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）操作113例176处，治疗病变成功106例，成功率93.81%，其中7例因完全闭塞经球囊扩张不成功，3例放弃支架植入，103例进行了冠状动脉支架植入术，共植入雷帕霉素药物洗脱支架161个，支架植入成功率100%，支架置入平均1.56个/例。PCI术后患者胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等基本消失82例，明显改善21例，总有效率100%。

2.3 PCI术后并发症

血管迷走反射1例，桡动脉搏动发生减弱1例。

3 讨 论

急性冠脉综合征通常由冠状动脉内皮受损，不稳定的动脉粥样斑块破裂及血栓形成而导致。目前治疗方法主要有抗血小板、抗凝、抗缺血、抗炎、降脂、溶栓及介入治疗等[1]。

长期以来，经皮冠状动脉介入治疗主要采用经股动脉途径，因其操作简单、疗效显著，成为临床常规选择的方法之一，而且因股动脉内径较大、不易痉挛，临床应用有明显的方便性和易操作性，但其术后并发症较多，手术前后抗凝、抗血栓药物应用后的出血倾向等成为经股动脉途径的缺陷[2]。

经桡动脉冠状动脉介入治疗具有创伤小、血管穿刺部位并发症少、术后止血方便、无需中断肝素治疗及术后无体位限制、住院时间短等优点[3]，逐渐成为临床上冠心病介入治疗采用的主要途径。

随着冠脉介入治疗技术的广泛开展，支架置入后支架内再狭窄的防治成为临床面临的一个突出问题，并且限制了冠脉介入技术的开展。药物涂层支架的出现改善了冠心病患者的预后。临床研究表明，使用雷帕霉素药物洗脱支架较普通支架具有更好的安全性和有效性，可明显降低支架内再狭窄率，主要心脏事件发生率亦明显降低[4]。

冠状动脉造影（CAG）对识别ACS中病变血管及分析PCI风险、指导选择合理的术式和器械有着重要意义。所观察的患者中，经CAG确定存在不同程度血管狭窄的病例144例，6例CAG未见异常，其中冠脉狭窄≥75%的113例，经PTCA治疗病变成功106例，103例成功进行了支架植入术，临床症状缓解率达100%。以上表明，PCI技术能准确确定病变的血管及程度，早期开通闭塞的血管，迅速控制患者病情，对ACS病人的救治有着积极作用。CAG正常的ACS患者，冠脉痉挛可能是其主要的发病机制，冠脉造影不能辨认的冠脉病灶（微小血管病变所致）可能也是原因之一[5]。

目前，PCI技术在临床上得到了广泛的推广和应用，但多集中在三级医院和部分条件较好的二級医院，大多数的基层县级医院由于设备、条件、技术、人员等原因，尚未开展此项技术，这对基层众多的心血管患者来说，实为一大憾事，希望能够引起相关部门的重视。

参考文献

[1] 于东明，徐 玢.急性冠脉综合征的诊断和治疗进展[J].中国医疗器械信息，2007，13（9）：1-4.

[2] 周玉杰，张 生，霍 勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：4-28.

[3] 杨 波，田 橙，林 俐，等.经桡动脉冠脉造影和介入治疗的临床应用[J].临床内科杂志，2009，26：784.

[4] 张凌宇，梁 岩，徐国帆，等.雷帕霉素药物洗脱支架在急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].实用医学杂志，2006，22（21）：2487-2488.

[5] 肖庆华，刘艳春，姜 静.冠脉造影正常的急性心肌梗死患者临床分析[J].当代医学，2013，19（13）：106-107.

本文编辑：吴宏艳