小儿静脉留置针中止留置的护理分析

范敏媛，张海林，张桂玲

(哈尔滨市妇幼保健计划生育服务中心，哈尔滨 150001)



小儿静脉留置针中止留置的护理分析

范敏媛，张海林，张桂玲

(哈尔滨市妇幼保健计划生育服务中心，哈尔滨 150001)

为了分析小儿静脉留置针中止留置原因，制定具有针对性的护理对策，择取2016年3月—2017年3月我院使用浅静脉输液留置针患儿296例为研究对象，对其开展静脉留置针操作，分析中止留置原因，制定护理方案。结果:有114例患儿出现非正常原因中止留置，失败率为38.5%。原因从多到少分别为:静脉炎、导管阻塞、针体滑落、患儿自身因素。穿刺位置留置时间从短到长依次为:大隐静脉、足背静脉、手背静脉、头皮静脉。头皮静脉留置时间和大隐静脉以及足背静脉存在显著差异，P<0.05。结论:头皮静脉为小儿留置针首选静脉，其次为手背静脉。护士在对患儿开展留置针穿刺时，应当选择合理血管，提升护士的专业技术水平为降低留置失败率的关键所在。

静脉留置针；小儿患者；中止留置；护理对策

因留置针疼痛感轻微、对血管刺激性小且可以依照血管形状随意弯曲，不会轻易脱出血管，方便活动，现已成为儿科临床输液的主要方式[1]。其为提升药物临床治疗效果、合理应用社会卫生资源以及降低患儿治疗费用做出了一定贡献，在输液过程中使用留置针，不但能够缓解护患矛盾，也能够提升护士的工作质量和效率。但值得说明的是，在对患儿开展临床治疗过程中，经常会出现非正常拔管现象，这种情况会对治疗效果造成影响。结合实际情况，本文全面分析小儿静脉留置针中意外拔管发生的原因，同时制定出具有针对性的应对方案，现将护理过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年3月—2017年3月我院使用浅静脉输液留置针患儿296例为研究对象。年龄区间为0.15～9.22岁，平均年龄为(5.28±1.14)岁。男患儿166例，女患儿130例。就穿刺部位来看，大隐静脉38例、足背静脉60例、手背静脉68例，头皮静脉130例。

1.2 方法

本实验使用美国BD公司生产的24G静脉留置针与肝素帽对患儿开展穿刺工作。穿刺前，护士确认包装无破损，将穿刺点视为中心，在周围直径8 cm范围消毒皮肤2次。自血管上方位置，以15°～30°直刺血管，回血之后稍微降低角度，进针0.10～0.20 cm，妥善固定针芯。沿穿刺血管方向，从外部推进，直至进入静脉。移除针芯。回血畅通后妥善固定留置针。每次输液完毕后，使用浓度为62.50 U/mL的肝素盐水封管处理。妥善记录穿刺位置情况，留置成功率，留置针留置时长，分析中止原因。

1.3 效果判定

a.分析患儿留置效果以及失败原因。b.分析患儿不同穿刺位置留置时长。

1.4 效果判定

本实验使用INS学会最新制定的关于静脉炎诊断标准[2]，开展相关评价。细则为:0级:穿刺后无临床症状。1级:穿刺后皮肤存在/不存在疼痛现象，颜色发白，局部皮肤温度下降，输液位置皮肤发红。2级:穿刺后皮肤苍白，局部皮肤温度下降，输液位置存在红肿、疼痛现象。3级:穿刺后皮肤苍白，温度下降，输液位置红肿、疼痛、麻木感强烈，可触摸到条索状物。4级:除上述症状外，触及静脉条索样物>2.54 cm，脓性分泌物流出。

1.5 统计学原理

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验方式进行计算，并使用(x±S)进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验方式进行计算，当P<0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 患儿留置效果以及失败原因分析

本实验中，有114例患儿出现非正常原因中止留置，失败率为38.5%。原因从多到少分别为:静脉炎、导管阻塞、针体滑落、患儿自身因素。静脉炎者共计56例，占总失败人数的49.1%。导管阻塞和针体滑落人数分别为24和18，占总数的21.1%和15.8%。详见表1。

表1 患儿留置针失败原因分析 [n，%]Tab.1 Analysis of failure of children with indwelling pin [n, %]

2.2 不同穿刺位置留置时长情况

穿刺位置留置时间从短到长依次为:大隐静脉、足背静脉、手背静脉、头皮静脉。头皮静脉留置时间和大隐静脉以及足背静脉存在显著差异，P<0.05。详见表2。

表2 不同穿刺位置留置时长情况 (x±s)Tab.2 Indwelling length at different puncture position (x±s)

注:相较于头皮静脉，**P<0.05。

3 护理体会

留置时长和穿刺位置存在相关性。关节活动会引起套管脱落，进而对血管内膜造成摩擦效应，引起穿刺部位红肿。加上患儿远端血液流动速度较慢，患儿哭吵或者竖抱时，易引起穿刺位置血液压力上升，进而引起导管阻塞。由此能够看出，为患儿选择合适的穿刺血管，具有相当重要的现实意义[3]。

引起意外中止置管的主要因素为静脉炎[4]。主要引致原因为足背以及头皮皮下脂肪层相对菲薄，当发生摩擦时，可能引起血管内膜受损。对此，护士应提升自身护理水平。在进行穿刺处理过程中，控制进针角度和力度，应以15°～30°角在血管上方穿刺进针。第二，护士应了解正确封管方式，避免引起静脉炎或导管阻塞。本实验使用含有肝素的生理盐水封管，在开展临床操作过程中，在退针同时注入其余肝素盐水后移除输液针。操作过程中保持正压强，以免引起血液反流。完成封管之后，使用医用纱布妥善包扎，避免发生细菌污染。另外，护士还要避免贴膜脱落。当贴膜无法妥善固定或者导管移位时，应及时更换新的贴膜以及调整导管、更换新的敷料，并在局部做好消毒工作。对于哭吵严重、流汗较多患儿，可以在贴膜区域内使用医用胶布妥善固定，包绕2周。但要注意规避穿刺点，以免引起误拔管。在头皮留置静脉针时，应当适当剃除毛发，做好备皮工作，消毒局部皮肤，避免对粘贴效果造成影响。在足背以及手背留置时，应妥善固定贴膜，令局部皮肤适当绷紧，以免脱落。

值得说明的是，患儿自身因素也是导致非正常撤管的重要原因[5]。主要包含贴膜处不适以及自行拔管。前者表现为粘贴处红肿、瘙痒、患儿抓挠。对于此，在为患儿固定留置针时，应当选择防敏胶带，同时注意观察患儿皮肤情况。另外，完成置管后，护士也应做好患儿家属以及患儿的健康宣教工作，强调自我拔管的危害，加深患儿及家属的认识。

综上所述，头皮静脉为小儿留置针首选静脉，其次为手背静脉。护士在对患儿开展留置针穿刺时，应当选择合理血管，提升护士的专业技术水平为降低留置失败率的关键所在。

[1] 何清华， 唐穗香， 何春红. 国内弹力绷带用于小儿外周静脉留置针效果的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志，2015，31(05):371-374.

[2] 李菲菲，吴月丽，等. 不同小儿头皮静脉留置针在门诊输液中应用效果与安全性比较[J]. 中华现代护理杂志，2016，22(01):95-97.

[3] 张静，何淑贞，靳爱红，等. 留置针输液外渗的原因分析106例小儿外周静脉[J]. 护理研究，2016，30(12):1533-1534.

[4] 朱振云，叶天惠，王颖，等. 护理专案行动降低儿科外周静脉留置针不规范使用率[J]. 护理学杂志，2017， 32(03):40-42.

[5] 刘风媚. 小儿静脉留置针留置影响因素分析及护理干预[J]. 中国医药指南，2012，10(09):252-253.

Nursing analysis of discontinuation of indwelling
of pediatric venous indwelling needle

FAN Min-yuan, ZHANG Hai-lin, ZHANG Gui-ling

(Harbin Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Harbin 150001, China)

To analyze the causes of pediatric venous indwelling needle and to develop targeted nursing strategies. 296 cases of children treated with superficial venous infusion from March 2016 to March 2017 were selected as the objectives. It showed that 114 cases of children were in abnormal causes of termination of indwelling, the failure rate was 38.5%. The reasons are factors of phlebitis, catheter obstruction, needle body slippery and children themselves. Puncture position indwelling time from short to long are: great saphenous vein, dorsal vein, dorsal vein and scalp vein. There was a significant difference between the scalp venous retention time and those of the great saphenous vein and the dorsal vein, P<0.05. The scalp vein is the preferred vein for children, followed by the dorsal vein. Nurses should choose reasonable blood vessels and enhance professional level to reduce the indefinite failure rate.

Venous indwelling needle; Pediatric patient; Discontinuation of indwelling; Nursing strategy

2017-02-23

范敏媛(1970-)，女，本科，副主任护师。

R472

A

1674-8646(2017)08-0096-02