良性前列腺增生患者残余尿量对发生泌尿系感染的预测分析

胡波勇 龚仁杰 韩明 姚兵

·临床经验·

前列腺增生； 残余尿； 泌尿系感染

良性前列腺增生患者残余尿量对发生泌尿系感染的预测分析

胡波勇 龚仁杰 韩明 姚兵

良性前列腺增生症可导致膀胱颈出口梗阻，尿液排出受阻从而引起持续性残余尿量增多[1]。膀胱内积存大量的沉渣、脱落上皮细胞及细菌，膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄、缺血，免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，容易引起尿路感染[2-3]。残余尿量多少与发生泌尿系感染的临床界值，目前尚无统一标准。为探讨尿路感染与残余尿量的关系，我们对112例前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者残余尿量进行超声测量，并做尿细菌培养，分析残余尿量多少与发生泌尿系感染的关系。

对象与方法

1.对象：2013年9月～2016年3月，我院收治的良性前列腺增生患者112例，年龄50～88岁，平均年龄(67.8±5.3)岁。临床症状主要表现为尿频、排尿困难或排尿不尽感。排除合并急性泌尿系感染、神经源性膀胱和糖尿病。

2.方法：嘱患者自解小便，同时以(听水流声音)膀胱刺激至不能解出为止，随即经腹部测定膀胱残余尿量。残余尿量=0.52×膀胱三径；收集患者清洁中段尿，根据菌落的形态和涂片染色后菌体特征来判断菌株的种类。尿路感染的诊断标准[4]：清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阴性杆菌及真菌菌落计数≥105 cfu/ml和(或)革兰氏阳性球菌菌落计数≥104 cfu/ml。

3.统计学方法：应用SPSS 11.0软件对数据进行分析。样本均数比较采用Student-t检验，残余尿量与泌尿系感染相关性采用Logistic回归分析，大样本采用t检验及非参数检验、ROC曲线分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.112例患者中，32例尿培养阳性，阳性率28.6%，残余尿140～510 ml，平均残余尿293.75 ml。尿培养阴性28例，残余尿10～330 ml，平均残余尿84.25 ml。见表1。

表1 中段尿培养阳性和阴性良性 前列腺增生患者残余尿量比较

注：资料为两样本均数比较，先进行方差齐性检验，结果F=4.19，P<0.001，方差不齐。考虑到样本量较大(n>30)，选择t检验或非参数检验。t检验显示：t=10.69，P<0.0001，非参数检验：χ2=62.55，P<0.0001。说明泌尿系感染患者其残余尿量明显高于尿培养阴性患者(P<0.01)。95% CI尿培养阳性患者残余尿213～267 ml，95% CI尿培养阴性患者残余尿61～91 ml。

2.Logistic回归模型配合，残余尿量与泌尿系感染相关(P<0.01)。

3.ROC曲线分析，曲线下面积为0.606(P=0.012)，残余尿量160 ml时预测泌尿系感染的敏感性和特异性分别为63.0%和92.0%，提示残余尿超过160 ml时，泌尿系感染发生概率显著增加。

讨 论

残余尿量多少与发生泌尿系感染的临床界值，目前尚无明显统一标准。有研究表明，残余尿180 ml时预测明显菌尿的敏感性和特异性分别为87.0%和98.5%[5]。本研究对实验数据t检验和Logistic回归模型配合，提示残余尿量与泌尿系感染关联密切；经ROC曲线分析，曲线下面积为0.606(P<0.01)，残余尿量160 ml时预测泌尿系感染的敏感性和特异性分别为63%和92%，提示残余尿超过160 ml时，泌尿系感染发生概率显著增加，与文献提出的180 ml临床界值较为接近。其不一致的原因如下：(1)经腹膀胱B超测定的残余尿与文献报道的导尿法测定的残余尿不一致；(2)同一患者不同的时间测定的残余尿不一致；(3)中段尿培养与导尿法的尿培养无菌条件不一致。本组仅3例患者残余尿超过200 ml而尿培养阴性，大多数尿培养阴性患者的残余尿少于160 ml。与文献报道一致[6]。

前列腺增生症是一种进行性疾病，残余尿可能进行性增加，如果对纳入的病例进一步随访、监测、分析，同时扩大样本量，可能得出更为精准的结果。

[1] 王振显，庞国勋，陈康宁，等.膀胱残余尿对良性前列腺增生症患者血清前列腺特异性抗原的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(2)：298-299.

[2] 朱清，张弛，叶永生.前列腺增生症患者尿路感染细菌分布特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(15)：3440-3442.

[3] 马旭东，杨志刚，张飞.前列腺增生患者尿路感染病原菌分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2015，14(6)：339-402.

[4] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学：上卷[M].山东：山东科学技术出版社，2007：551-560.

[5] Brookman-May S，Burger M，Hoschke B，et al.Association between residual urinary volume and urinary tract infection：prospective trial in 225 male patients [J].Urologe A，2010，49(9)：1163-1168.

[6] Bradway C，Bixby MB，Hirschman KB，et al.Case study：Transitional care for a patient with benign prostatic hyperplasia and recurrent urinary tract infections[J].Urol Nurs，2013，33(4)：177-179.

(本文编辑：徐文聃)

读者·作者·编者

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10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.015

430015 武汉，湖北省中西医结合医院泌尿外科

2016-09-20)