卡维地洛辅助治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果及对B型尿钠肽的影响

黄远贞，李永波，艾河辉

(珠海市第二人民医院重症医学科，广东 珠海 519020)

风湿性心脏病指的是由于风湿热活动而导致的瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变。相关研究表明，风湿性心脏病已严重地威胁全人类的生命健康。风湿性心脏病属于一种自身免疫病，该病由心脏受自身A型溶血性链球菌的感染而引起，会导致患者心脏功能的衰退。卡维地洛是α、β-受体阻断剂，对快速心律失常有较为全面的抑制作用。本文对我院收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者进行研究，就卡维地洛辅助治疗的疗效及其对BNP的影响进行详细考察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床诊断标准，选取2015-01—2016-01间在我院心血管内科收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者110例，其中男性66例，女性44例，年龄55～80岁，平均年龄（67±1.9）岁。将110例患者随机分为观察组和对照组，观察组55例，男34例，女21例，年龄55～78岁，平均年龄（67±5.2）岁，心功能经纽约心脏病协会 (NYHA)分级:Ⅱ级27例，Ⅲ级28例;单瓣膜病变19例，联合瓣膜病变36例;对照组55例，男32例，女23例，年龄58岁～80岁，平均年龄（66±4.0）岁，心功能经NYHA分级:Ⅱ级23例，Ⅲ级32例，单瓣膜病变23例，联合瓣膜病变32例。统计分析显示，两组在性别、年龄、病情、心功能分级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对照研究。本研究保障了患者及其家属对全部研究过程的知情权，并在我院伦理委员会的准许下进行。

1.2 方法

两组患者入院接收治疗后，均给予常规治疗，并口服常见的治疗心力衰竭药物。对照组：在常规治疗基础上，给予依那普利口服，初始剂量为5.2mg/次，2次/d，剂量在初始剂量的基础上逐渐增加，但最大剂量不能超过21.2mg/d，监控患者血压情况，至少2次/d。观察组：在对照组的基础上，给予卡维地洛口服治疗，初始剂量为5.26mg/d，视患者的治疗情况可逐渐增加，但需要控制不能高于50mg/d。在整个治疗的过程中，医护人员可以根据患者具体的治疗情况，酌情进行药量调整。

1.3 观察指标

在治疗过程中，对两组患者心功能改善总有效率及左心结构左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）、左心射血分数（LVEF）以及BNP浓度进行观察。

其中疗效判断标准为：显效：心功能改善达到2级以上；有效：心功能改善达到1级；无效：心功能无明显改善，未达到有效标准或更严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善情况

观察组的心功能改善情况：显效17例 (30.9%)，有效34例 (61.8%)，无效4例 (7.3%)，总有效率为92.7%；对照组的心功能改善情况：显效8例 (14.5%)，有效35例 (63.6%)，无效12例 (21.8%)，总有效率为78.2%，两组之间的总有效率差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 左心室结构

两组的左心结构左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）、左心射血分数（LVEF）分别见表1。可以看出，观察组的LVEDD、LVESD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组的左心结构LVEDD、LVESD和LVEF比较（±s）

表1 两组的左心结构LVEDD、LVESD和LVEF比较（±s）

组别观察组(n=55)对照组(n=55)tP LVEDD（mm）51.3±7.5 58.2±8.0 4.6665 0.0000 LVESD（mm）46.6±5.8 51.3±9.1 3.2301 0.0016 LVEF（%）45.6±7.9 39.9±7.1 3.9798 0.0001

2.3 BNP浓度的变化

治疗后对照组血浆中BNP水平为 (39.16士16.47)Pg/ml，观察组BNP水平为 (482.69士274.10)Pg/ml，两组患者血浆中BNP水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者血浆BNP水平较治疗前均有明显降低（P＜0.05），但观察组的改善效果更明显。

3 讨论

风湿性心脏病严重威胁人类的健康，当风湿性心脏病发展到一定程度时，会出现心律失常、心力衰竭等症状，造成心脏重构，直接引起心功能退化，严重威胁着患者的生命健康。医学界对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗已经从过去的血流动力短期的改善治疗，演变成为如今的综合性、长期性、修复性治疗方案，从简单的改善症状到全面的把握，最终目的是抑制心室重构。心室重构是指心室由心肌损伤或负荷增加所引起的一系列变化，譬如大小、形状、室壁厚度和组织结构等的改变，它直接与风湿性心脏病慢性心力衰竭有关，因此抑制心室重构的意义不容小觑。而卡维地洛作为一种非选择性β-受体阻滞剂，可全面有效地抑制快速心律失常，能防止恶性心律失常的发生，同时能有效降低心力衰竭患者的猝死率。卡维地洛应用于老年慢性心力衰竭患者的临床治疗中有非常好的耐受性，大大保证了β-受体阻滞剂在老年患者治疗过程中的安全性。BNP作为心衰定量标志物，能够在很大程度上反映出心室收缩、舒张障碍以及瓣膜功能障碍等。本研究通过观察患者血浆中BNP浓度的变化情况来研究卡维地洛对老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效。

本研究结果表明，给予卡维地洛口服的患者的总有效率高于给予依那普利口服的患者，且给予卡维地洛口服的患者治疗后左心结构左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）低于对照组，而左心射血分数（LVEF）高于后者。同时，经过治疗后，患者血浆BNP水平均较治疗前明显降低，但给予卡维地洛口服的患者较给予依那普利口服的患者改善更明显。这表明卡维地洛辅助治疗老年风湿性心脏病心力衰竭患者的临床疗效确切，有助于改善患者心功能、提高患者运动耐力，且安全性较高，值得推广。

综上所述，卡维地洛辅助治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效显著，且能有效降低患者的BNP，安全性较高，值得临床推广应用。

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