嗓音瑜伽疗法在发声障碍患者中的应用

董周威，张丽萍，刁玉华

（哈尔滨市第四医院耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150026）

近年来随着社会的不断发展，人际之间交往的增多，尤其是用声职业人群的增加，嗓音疾病患者有逐年增多的趋势。目前常见的嗓音疾病主要有慢性单纯性喉炎、声带小结、声带息肉等[1]。大多数嗓音疾病的患者都存在用声不当即发声方式不正确的问题。嗓音疾病患者，如果能进行适当的发声矫治，那么在治疗上则可以达到事半功倍的效果[2]。同时，发声矫治也是一些嗓音疾病的首选治疗方法，如声带小结、男声女调等。声带息肉的患者大多数需要手术治疗，如果能在术前和术后进行发声矫治，不但能促进患者声音早日康复并能有效的预防声带息肉的复发。那么如何能有效的开展发声矫治，成为临床医生急需解决的问题。瑜伽运动起源于印度，是一项可以改善人们身体、心理以及精神状态的运动，可以达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。瑜伽最基础的就是有关气息的练习即呼吸方式的练习，主要为腹式呼吸练习，这与我们发声矫治中提倡的腹式呼吸训练不谋而合。对于嗓音疾病患者，如果能适当进行瑜伽练习，再结合发声矫治特有的训练方式，并将这些方式与瑜伽运动相结合，将更有利于嗓音疾病患者的治疗。我们将瑜伽与发声矫治相结合，创造出一套适合发声矫治的瑜伽练习方法，并将其与传统发声矫治方法相比较。

1 资料与方法

选取2014-01—2016-06间来我科就诊的82例需发声矫治治疗的嗓音病患者，随机分为常规发声矫治组和嗓音瑜伽治疗组。常规发声矫治组43人，年龄在21～52岁之间，男性21人，女性22人，其中声带小结患者19人，声带息肉患者24人。嗓音瑜伽组39人，年龄在23～58岁之间，男性18人，女性21人，其中声带小结患者19人，声带息肉患者20人。声带小结患者，声带病变较小，不需手术，全程需发声矫治治疗。声带息肉患者术前1天进行发声矫治训练1次，术后15天开始行发声矫治训练。所有患者均经口腔科及神经内科检查，未发现其它明显异常体征，纯音听阈在正常范围，发声器官的运动无异常，神经系统检查无异常，均存在不同的发声障碍，需要进行发声矫治。

1.1 检查

对所有患者进行系统的检查和嗓音评估，包括电子喉镜检查，主观评估和客观评估部分。主观评估主要包括嗓音障碍指数量表和GRBAS评估；客观评估主要包括嗓音声学分析和喉声图，对患者的发声障碍进行评价，在治疗过程开始和治疗后分别对两组患者进行评估，以评价疗效。

1.2 治疗

对所有患者首先纠正错误的呼吸发声方式，强化正确的发声器官运动，根据不同患者发声障碍的类型进行呼吸、发声、共鸣及口周器官的运动训练。根据患者的发声障碍类型，我们设计出一套适合患者的练习方式，包括呼吸放松训练、腰腹部肌肉练习、颈部的放松训练、腹部呼吸训练、最长声时练习、狗喘气练习、肺泡音练习、口腔肌肉运动、唇部运动练习和舌部运动练习。针对声带小结和声带息肉患者的围手术期我们设计了专门的嗓音训练方式，包括：气流轻声练习、半阻塞气道的练习、声带的拉伸练习、声带的收缩练习、声带的力量练习、鼻音共振练习、鼻音哼鸣练习和哼鸣张口练习。常规矫治组患者根据患者的发声障碍类型，每周训练1次，每次训练30～60分钟，并嘱患者回家后每天练习1次，每次约30分钟；嗓音瑜伽组患者，结合瑜伽音乐，我们将所有训练的要点修改成适合瑜伽练习的内容，并将所有需要练习的内容录制成一整套的瑜伽运动录音，每周来医院训练1次，指导患者如何训练练，每次训练约30～60分钟，嘱患者回家后每天按着瑜伽录音练习，每次练习约30分钟。

1.3 统计学方法

应用SAS6.12统计学软件，对资料进行统计学分析处理，均数用（±s）表示，统计学资料采用Wilcoxon检验。

2 结果

嗓音瑜伽治疗组的患者在治疗周期明显缩短，治疗次数明显减少，患者依从性更好，自行练习时间明显长于常规发声矫治组，治疗效果优于常规发声矫治组。见表1。

表1 常规发声矫治组与嗓音瑜伽治疗组效果比较

3 讨论

瑜伽被人们称为“世界的瑰宝”，发源于印度，拥有五千年的历史。古印度瑜伽修行者通过仔细观察动物的姿势、模仿并亲自体验，创造出一系列有益于身体和心理健康的锻炼方式，也就是体位法。这些姿势经历了几千年的锤炼，瑜伽教给人们的治愈身心疾病的方法，让世世代代的人从中获益。瑜伽经过几千年的发展演变，已经衍生出很多派别。现代人利用瑜伽运动，可以达到调节人们生理、心理、身体等方面的作用，主要包括身体的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等。瑜伽的这种调息的呼吸方法，正是我们发声矫治的基础练习之一，由此我们将古老的瑜伽运动与现代发声方法相结合，将瑜伽的气息练习与发声矫治中有关呼吸的练习相结合，再将一些有关发声矫治的运动如颈部肌肉、腹部肌肉、面部肌肉运动的练习等配合瑜伽音乐，融入到瑜伽的练习中去，创造出一套适合患者自主练习的瑜伽运动方法，有利于患者进行系统的发声训练。发声矫治是指用嗓音指导和嗓音训练为主的治疗方法，使发声障碍造成的异常嗓音得到恢复，并能有效预防嗓音疾病的复发[3]。发声是一种运动，它需要气息、喉部和共鸣三个组成部分在中枢系统指挥下，有机地配合，协调一致，否则易出现发声障碍，嗓音异常主要表现在音调、音强、气息和音色的变化，发声矫治是治疗发声障碍的良好疗法，它是针对发声运动中某一环节弊病，进行嗓音指导，嗓音训练和辅助治疗的综合疗法[4]。我们利用瑜伽与发声矫治相结合，可以达到将患者的呼吸、呼吸肌的运动和发声共鸣相协调，通过不断的练习，纠正患者的不良发声行为，达到治疗的目的。传统的发声矫治方法虽然可以解决患者的嗓音问题，但是患者的依从性并不高，主要是由于临床医生不可能每天都对患者进行嗓音训练，仅凭每周1次的嗓音训练，想要达到一个理想的疗效，必须要有患者的良好的配合才行，大多数患者经医生治疗后，很难坚持练习。而我们创造的嗓音瑜伽疗法，医生仅需每周花少量的时间对患者进行指导，纠正错误的练习方式，通过嗓音训练与瑜伽运动相结合的方法，使患者的依从性明显增高，患者可以回家后跟着录音进行适当的练习，同时可以放松身心，减轻压力，按摩声带，使声带在疲劳中得至恢复。患者主观上愿意进行练习，将患者的被动训练变为主动训练，收到了好的效果。目前发声矫治的方法很多，大多数来源于艺术嗓音的发声练习，对于专业用嗓人员容易开展。我们临床医生面对的大多数为职业用嗓人员，如讲师、培训师、教师、营销人员和营业员等，他们对正确的发声发式了解较少，需要一个循序渐进的过程去纠正不良的发声方式，这就需要患者能够坚持练习，如果得不到患者的有效配合，我们的发声矫治将很难进行。我们应用的嗓音瑜伽疗法，能够使患者在医生的指导下，主动配合发声练习，并且坚持练习[5]，使发声方式得到有效的纠正，有利于疾病的治疗。目前矫治方法比较多，我们筛选出的发声练习主要针对大多数的发声障碍患者的系统练习，对于治疗医生，不用再费力的筛选各种矫治方案，有利于医生对发声矫治方法的掌握。我们创造出的嗓音瑜伽疗法，使发声矫治更加容易开展，患者更能有效的配合治疗，是一种适合临床广的发声矫治方法。

[1]黄昭鸣，黄鹤年，万萍，等.嗓音言语实用治疗手册[M].Washington：Tiger DRS,Seattle,2003.56.

[2]黄昭鸣.黄鹤年，陈玉琰.喉功能临床测量和嗓音治疗的新理论与新技术[M].Washington:Tiger DRS,Seattle，1999：47-49.

[3]杨式麟.嗓音医学基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2001:102.

[4]于萍.嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性研究[J].听力学及言语疾病杂志，2003,11(3):161-164

[5]黄永望.实用嗓音医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2012：289.