苁蓉通便口服液在老年患者结肠镜检查前肠道准备的应用研究

何巧娜 郑培奋 冯玉良 周 锋 王卫峰 季木西

苁蓉通便口服液在老年患者结肠镜检查前肠道准备的应用研究

何巧娜 郑培奋 冯玉良 周 锋 王卫峰 季木西

老年人；结肠镜；肠道准备；复方聚乙二醇电解质散；苁蓉通便口服液

结肠镜检查是结直肠肿瘤检测、预防的重要诊断和筛查工具，而良好的肠道准备是结肠镜检查成功的重要因素。目前临床上最常用的口服肠道清洁制剂是复方聚乙二醇电解质散，但因其肠道准备效果有赖于大量排空消化液,老年患者往往不能耐受一次性大剂量等渗透液摄入而肠道准备欠佳[1]。本研究观察老年患者结肠镜检查前肠道准备应用常规复方聚乙二醇电解质散加用苁蓉通便口服液的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年1-6月在我院行结肠镜检查并符合条件，年龄65周岁及以上的老年患者165例，排除胃肠道梗阻或穿孔、结肠切除术史、严重炎症性肠病、急性心脑血管疾病、肠镜检查前4周内曾服用促动力药物或通便药物。在预约肠镜时将165例患者随机分成对照组59例，男35例，女24例，平均年龄（74.02±7.12）岁；观察组106例，男51例，女55例，平均年龄（76.45±7.09）岁；两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 肠道准备和饮食限制方案观察组患者于结肠镜检查前3天开始服用苁蓉通便液（规格：10mL/支）20mL，每天1次。两组患者均在肠镜检查前3天开始无渣饮食，检查当天禁食，检查前6h开始服用复方聚乙二醇电解质散（规格：69.56g/盒）139.12g，总剂量2L，第一次口服500mL，然后每隔15～20min口服250mL，2h内服完。

1.2.2 肠道准备效果评价观察患者服用复方聚乙二醇电解质散后排便情况（首次排便时间、排便次数）和不良事件；并评估肠镜检查时肠道清洁状态。肠镜检查与评估由5年以上内镜经验的高年资内镜医生完成。根据波士顿肠道准备评分标准（boston bowel preparation scale，BBPS）[2]评估肠腔内粪便及液体的量、形态和黏膜清晰度等指标:（1）将结肠分为右侧结肠（回盲部、升结肠）、中段结肠（肝曲、横结肠、脾曲）和左侧结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3段在退镜时进行评分。（2）肠道清洁程度分为4级，分别为0～3分：0分：肠道准备差，肠腔大量无法清除的固体粪质，黏膜难以观察；1分：肠腔部分黏膜清晰可见，但部分黏膜残留粪质、不透明粪难以观察；2分：肠腔少量粪质残留，伴或不伴少量浑浊粪液，黏膜清晰可见；3分：肠道准备满意，全结肠黏膜清晰，无粪质及不透明粪液残留。全结肠最高分为9分。

1.2.3 统计学方法应用SPSS19.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排便情况观察组患者首次排便时间较对照组明显缩短（P＜0.05），排便次数较对照组增加（P＜0.05）。

表1 两组结肠镜检查患者首次排便时间和排便次数比较（x±s）

2.2 肠道清洁度对照组BBPS评分（5.94±0.61）分，观察组为（6.85±0.74）分，组间比较，观察组BBPS评分明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应肠道准备过程中两组各有3例出现轻度恶心呕吐，仍能耐受肠道准备。

3 讨论

年龄的增长是结肠镜检查不良事件的独立风险因素，老年患者，尤其高龄患者，出现肠镜检查直接或间接相关的并发症风险增加[3]。适当的肠道准备对结肠镜检查的有效性和安全性至关重要。老年人肠镜受检人群多，但肠道准备相对不满意，有多项研究表明，老年患者（＞60岁）与结肠镜检查肠道准备不足密切相关[4-5]。老年患者结肠运输能力下降，合并多种基础疾病，多重用药等，这些都是肠道准备不良的危险因素[6-9]。

复方聚乙二醇电解质散是目前国内外临床上最常用的口服肠道准备方法，大量的液体摄入是其肠道准备耐受性差的主要原因[10]。标准复方聚乙二醇电解质散的肠道准备通常需要约2～3L的液体摄入（欧美建议4L），这对于很多人，尤其老年人来说是非常不快甚至难以忍受的。已有研究表明，胃肠动力药[11]或刺激性泻药[12]与复方聚乙二醇电解质散联合用药能减少肠道准备中总液体入量，提高依从性，同时保证良好的肠道准备。

肉苁蓉具有抗氧化、调节免疫、缓泻、抗病毒、抗肿瘤等作用。肉苁蓉含苯乙醇苷类、甜菜碱、多糖等成份，其提取液在动物实验中能引起大鼠胃底条和豚鼠回肠的收缩，并能被阿托品所抑制，推测其有拟胆碱活性并可能与其通便作用有关[13]。苁蓉通便液以肉苁蓉为主药，具有润肠通便、以补为通、攻补兼施的作用，对老年便秘疗效显著[14]。

本研究结果显示，苁蓉通便口服液联合复方聚乙二醇电解质散肠道准备方案，较单纯复方聚乙二醇电解质散肠道准备更高效，能降低肠道准备所需液体摄入量，在老年患者，尤其是存在便秘的老年患者肠镜肠道准备中具有较好临床应用价值。

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（收稿：2017-02-01修回：2017-03-27）

浙江医院消化内科（何巧娜，郑培奋，冯玉良，周锋，王卫峰）、消化内镜室（季木西）（杭州310013）

郑培奋，Tel：13357102165；E-mail：kuaidou09@163.com