髋关节置换术麻醉护理总结

苏海霞

（河南省长垣县人民医院，河南 长垣 453400）

髋关节置换术麻醉护理总结

苏海霞

（河南省长垣县人民医院，河南 长垣 453400）

老年髋关节置换术中应积极配合麻醉护理，以促进手术顺利进行，总结如下。

1 临床资料

共65例，均为2013年9月至2015年11月本院收治患者，随机分为对照组32例和研究组33例。对照组男18例，女14例；年龄56～79岁，平均（65.26±5.79）岁；股骨颈骨折19例，髋关节骨性关节炎5例，股骨头坏死8例；单侧病变29例，双侧病变3例；合并高血压8例，合并糖尿病5例，呼吸系统疾病2例。研究组男17例，女16例；年龄55～77岁，平均（64.35±6.08）岁；股骨颈骨折20例，髋关节骨性关节炎6例，股骨头坏死7例；单侧病变28例，双侧病变5例；合并高血压7例，合并糖尿病3例，呼吸系统疾病3例。两组性别、年龄、病变类型及合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：无严重心肺疾病，针对合并症实施对症处理且有效控制，自愿参与研究。

排除标准：椎管内麻醉禁忌症，病变侧肌力异常，药物滥用史，麻醉药物过敏。

2 护理方法

两组均予以髋关节置换术。

对照组常规监测手术过程中患者的呼吸、心率及血压和血氧饱和度等生命体征，术后进行舒适体位护理，并指导患者用药和后期功能锻炼。积极处理并发症。

研究组行麻醉护理配合。①术前了解患者基本状况（心理、生理及合并症情况），针对存在顾虑的患者予以心理疏导，并注意言辞和态度，尽快消除患者的顾虑。告知患者手术及麻醉中可能出现的问题及其处理对策，继而消除恐惧心理，取得患者配合［1］；②术中配合麻醉护理，询问患者是否遵照医嘱禁饮、禁食，是否将佩戴的饰物摘除，最后核实本次手术麻醉药品。术中应注意保持静脉通路建立，以确保麻醉及手术的顺利进展，通常采用留置针，为了避免在手术中针头滑落［2］，应在穿刺完成后采用贴膜将针头固定好，继而确保快速、充分补液。输液过程中若发现患者发热、怕冷以及脸色苍白等症状时，立即减慢输液速度，对于情况较为严重者，则应立即停止输液，并根据患者情况，遵照医嘱予以抗组胺药物治疗，当症状缓解后，再重新建立静脉通路。针对采用硬膜外麻醉的患者，应尽量将患者头部朝胸部弯曲，使棘间隙增加，以便穿刺的顺利进行。当麻醉效果出现后，患者会出现局部直觉丧失，肌肉松弛，此时应协同麻醉医师固定好患者四肢，保证肢体不受压，以防在手术过程中和麻醉苏醒后对肢体造成不良影响。了解常用全身麻醉常用药的作用及其注意事项，协助麻醉医师静脉给药，麻醉期间遵照医嘱用药，严格核对。注意患者与床直接接触部位的皮肤受压、损伤。提前做好抢救预案，准备好相关设备、药品及物品。针对呼吸急促及血氧饱和度在90%以下以及进行性下降者，应考虑急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的可能性，同时予以尿量、血压及脉搏等监测，对于尿量在25mL/ h以下者警惕肾脏供血不足。③术后麻醉护理配合：做好血氧饱和度等指标监测。根据医嘱对患者体位进行调整，以便痰液吸出，并保持患者呼吸道的通畅。注意在变换体位时应动作轻柔。老年患者各机能衰退，麻醉后苏醒时间通常较年轻患者时间长，所以应根据术后综合情况适当延长拔管时间，一般在患者完全苏醒后，且能够抬头时拔管［3］。

3 观察指标

观察两组术后髋关节功能恢复情况及满意度结果。

髋关节功能：采用Harris功能评定标准。疼痛：无44分，轻微40分，轻度、偶服止痛药30分，轻度、常服止痛药20分，重度、活动受限10分，不能活动0分。功能：①步态。a.跛行：无11分，轻度8分，中度5分，重度0分，不能行走0分；b.行走时辅助：不用11分，长距离用1个手杖7分，全部时间用1个手杖5分，拐杖4分，2个手杖2分，2个拐杖0分，不能行走0分；c.行走距离：不受限11分，1公里以上8分，500米左右5分，室内活动2分，卧床或坐椅0分。②功能活动。a.上楼梯：正常4分，正常、需扶楼梯2分，勉强上楼1分，不能上楼0分；b.穿袜子，系鞋带：容易4分，困难2分，不能0分；c.坐椅子：任何角度坐椅子大于1个小时5分，高椅子坐半个小时以上3分，坐椅子不能超过半小时0分，上公共交通1分，不能上公共交通0分。畸形：a.固定内收畸形小于10°；b.固定内旋畸形小于10°；c.肢体短缩小于3.2cm；d.固定屈曲畸形小于30°。活动度（屈、展、收、内旋、外旋）。210°～300°为5分，160°～209°为4分，100°～159°为3分，60°～99°为2分，30°～59°为1分，0°～29°为0分。以上得分在90～100分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

满意度：自制满意度调查表，包括满意、基本满意和不满意3个等级。

用统计学软件SPSS18.0分析处理数据，计数资料（%）用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后髋关节功能疗效比较见表1。

表1 两组术后髋关节功能疗效比较 例（%）

两组满意度比较见表2。

表2 两组满意度比较 例（%）

5 体 会

人工髋关节置换术可有效帮助患者关节活动的恢复，部分患者还可下床活动并有望最终重新站立行走。该方法已经成为中老年髋部严重病变后进展性疾病的首选治疗方法，同时也是临床广泛认可的有效治疗手段。老年髋关节置换术不仅需要手术操作者手法娴熟，动作精准，麻醉作为手术成败的关键，在麻醉过程中护士的配合也起着至关重要的作用。对于老年髋关节置换术患者，手术麻醉中存在诸多潜在风险，继而要求护士在麻醉中应积极配合。由于髋部手术出血量难以估算，且硬膜外麻醉可能导致麻醉平面交感神经阻滞［4］，继而造成血容量扩张，增加血压下降风险，所以时刻保持静脉通畅。手术操作者在进行骨水泥倒入前应通知麻醉师监测患者生命体征，维持血压的稳定，根据患者情况考虑升压药物治疗，避免过多输液。由于患者年龄较大，在手术中可能出现心力衰竭等严重并发症［5］，所以需要提前备好急救药物和物品，以免贻误手术。

［1］ 任冬云.老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合体会［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（2）：241-242.

［2］ 张雪珍.髋关节置换术后假体脱位的原因分析及护理对策［J］.医学信息（上旬刊），2011，24 （6）：3858.

［3］ 尹怡，沈悦，莫莉等.髋关节置换手术患者麻醉护理配合实践经验探讨［J］.健康前沿，2016，23 （4）：24.

［4］ 徐晓莲.髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的危险因素及护理干预［J］.实用临床医药杂志，2012，16（18）：85-87.

［5］ 朱宁，陈克俭.老年患者髋关节置换手术麻醉的护理配合研究［J］.湖北科技学院学报（医学版），2016，30（2）：168-169.

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1004-2814（2017）05-0585-02

2017-01-05