自动痔疮套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔临床观察

沙巴义丁·吐尔逊，买尔旦·阿不都哈力克

（1.新疆维吾尔自治区中医院肛肠科，新疆 乌鲁木齐市 830000；2.新疆塔城地区中医医院肛肠科，新疆 塔城 834700）

自动痔疮套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔临床观察

沙巴义丁·吐尔逊1，买尔旦·阿不都哈力克2

（1.新疆维吾尔自治区中医院肛肠科，新疆 乌鲁木齐市 830000；2.新疆塔城地区中医医院肛肠科，新疆 塔城 834700）

目的：观察自动痔疮套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法：288例分为对照组和观察组各144例，对照组行混合痔外剥内扎术，观察组行自动痔疮套扎术联合外剥内扎术。结果：肛门坠胀感、术后肛缘水肿、术中腹膜牵拉感、术后出血对照组分别为27.8%、51.4%、9.64%、55.6%，观察组分别为10.7%、17.4%、0.07%、25%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自动痔疮套扎术联合外剥内扎术疗效好于单纯外剥内扎术，且不良反应较小。

混合痔；自动痔疮套扎术；外剥内扎术

我们用自动痔疮套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共288例，均为我院肛肠科收治患者，随机分为观察组和对照组各144例。观察组男82例，女62例；年龄30～60岁，平均45岁；病程5～25年，平均11.5年。对照组男78例，女66例；年龄28～70岁，平均43岁；病程3～24年，平均11年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2003年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊断暂行标准》［1］。

排除标准：手术禁忌症，依从性差。

2 治疗方法

用自动痔疮套扎器［广州辰庚医药科技发展有限公司、粤食药监械（准）字2014第2660520号、消毒型、规格CG-TZQ-A5］。术前肥皂水灌肠、采用腰硬联合麻醉、体位取截石位。

对照组行混合痔外剥内扎术，根据痔核的自然情况，设计好痔核的自然分段及保留肛管皮肤、黏膜桥的位置及数量，同时提起内外痔核，沿钳子下方的外痔部分将皮肤作“V”形切开，分离静脉丛至齿线稍上方，用10号丝线缝扎，并且尽量使结扎线顶端不在同一水平面上，切除痔体送病检。

观察组：将自动套扎器与负压装置相连，检查负压密闭性。在秉承混合痔外剥内扎术的原则基础上，先行内痔部分的套扎处理，置入肛镜显露痔核，置入枪管，在负压抽吸下于目标组织上0.3～0.5cm处黏膜吸入枪管，负压值为0.08～0.10MP，转动棘轮释放胶圈，松负压开关，可见有直径1.5～2cm的充血组织被套扎。用同法处理下一个部位，并在不同水平位置上套扎以免术后造成直肠狭窄、再行齿线下外痔的切除术，切除痔体送病检。

3 观察指标

观察手术时间、术中腹膜牵拉感，术后疼痛、术后出血、尿潴留、肛门坠胀感、术后肛缘水肿。术后1周判定疗效。

采用SPSS20.0软件进行统计分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现［2-3］。混合痔的常规治疗方法为1962年由Barron改进的自动痔疮套扎术，这种方法操作简单、术后恢复快、并发症少［4］。自动痔疮套扎术的治疗原理是利用自动套扎器直接对出血的痔核基底部或其上端黏膜组织进行套扎，阻断痔的血供达到止血目的，同时可使套扎的黏膜皱缩、局部产生炎症反应使黏膜下层粘连，从而使肛垫组织上提［5］。其治疗依据兼顾痔形成的静脉曲张学说及肛垫下移学说［6］。而混合痔外剥内扎术［7］是在Mullugn-Morgan外切内扎术和中医内痔结扎术基础上发展而成，既是混合痔的经典术式又是典型的中西医结合手术。

自动痔疮套扎术联合外剥内扎术治疗疗效高于单纯外剥内扎术，两者联合是取二者之长，互补不足，减轻不良反应。

［1］ 徐会娟，王晓林.剥扎硬注加肛门松解术治疗环状混合痔64例［J］.中医外治杂志，2015，24（3）：33-33.

［2］ 喻传宝. PPH治疗混合痔的疗效观察［J］. 临床医学研究与实践，2016，1（11）：66-66.

［3］ 张新红. PPH 术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较［J］.河北医学，2014（7）：1148-1150.

［4］ 李俊，李亚玲，闻永，等.不同术式治疗环状混合痔的临床疗效观察及其成本效果分析［J］. 世界科学技术-中医药现代化，2014（4）：762-768.

［5］ 成立祥. 自动痔疮套扎联合外剥内扎术治疗脱垂性痔疮临床观察［J］. 实用中医药杂志，2016（2）：161-161.

［6］ 韩宝，赵艳艳. 套扎法治疗痔疮进展［A］.中华中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念大会暨二零一零年中医肛肠学术交流大会［C］.2010.

［7］ 高峰，钟毓杰，史勇，等.芍倍注射液与复方亚甲蓝长效止痛剂对防治环状混合痔外剥内扎术后并发症的临床研究［J］. 中国医药导刊，2012，14 （1）.

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1004-2814（2017）05-0553-02

2017-01-10