浅刺针法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫疗效观察

曾团平，李小宏，刘宏玲

（1.重庆医科大学附属第一医院酉阳医院/酉阳县人民医院康复医学科，重庆 酉阳409800；2.重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆400042）

［中图分类号］R246.633［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2017）05-0548-03

［摘 要］目的：观察浅刺针法治疗缺血性中风后痉挛的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组用常规针刺法，治疗组用浅刺针法，分别于治疗前、治疗7天、治疗14天、治疗28天和治疗结束后3个月后采用临床痉挛指数（CSI）、神经功能缺损评分量表（NIHSS）比较肌张力及神经功能。结果：治疗7天、14天、28天及治疗结束3个月后CSI评分、NIHSS评分治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：浅刺针法可明显降低肌张力，减轻神经受损程度。

［关键词］缺血性中风；痉挛性偏瘫；浅刺针法

［Abstract］Objective：To investigate the effect of shallow needling on spastic hemiplegia after ischemic stroke.Method：60 patients with spastic hemiplegia after ischemic stroke were evenly divided into treatment group and control group in random. The control group were treated with conventional acupuncture while the treatment group were treated with shallow needling. NIHSS scores and CSI scores were observed before the treatment, at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment. Result：The NIHSS and CSI scores of treatment group was significantly lower than that of the control group at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment （P＜0.05）.Conclusion：Shallow needling could reduce the muscular tension of spastic hemiplegia after ischemic stroke and

非药物疗法

浅刺针法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫疗效观察

曾团平1，李小宏2，刘宏玲1

（1.重庆医科大学附属第一医院酉阳医院/酉阳县人民医院康复医学科，重庆 酉阳409800；2.重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆400042）

［中图分类号］R246.633［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2017）05-0548-03

［摘 要］目的：观察浅刺针法治疗缺血性中风后痉挛的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组用常规针刺法，治疗组用浅刺针法，分别于治疗前、治疗7天、治疗14天、治疗28天和治疗结束后3个月后采用临床痉挛指数（CSI）、神经功能缺损评分量表（NIHSS）比较肌张力及神经功能。结果：治疗7天、14天、28天及治疗结束3个月后CSI评分、NIHSS评分治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：浅刺针法可明显降低肌张力，减轻神经受损程度。

［关键词］缺血性中风；痉挛性偏瘫；浅刺针法

［Abstract］Objective：To investigate the effect of shallow needling on spastic hemiplegia after ischemic stroke.Method：60 patients with spastic hemiplegia after ischemic stroke were evenly divided into treatment group and control group in random. The control group were treated with conventional acupuncture while the treatment group were treated with shallow needling. NIHSS scores and CSI scores were observed before the treatment, at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment. Result：The NIHSS and CSI scores of treatment group was significantly lower than that of the control group at the time point of the 7th d, the 14th d and the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment （P＜0.05）.Conclusion：Shallow needling could reduce the muscular tension of spastic hemiplegia after ischemic stroke and

我们用浅刺针法治疗缺血性中风痉挛性偏瘫取得较好效果，现报道如下。

l 临床资料

共60例，均为2015年10月我科门诊及住院患者。男43例，女17例；年龄30～75岁；病程2个月～3年。分为两组各30例。

诊断标准：①中医诊断标准：参照釆用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》［1］。主症为偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症为头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上，具备2个主症以上或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄确诊。②西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）［2］和《中国脑血管病防治指南》（2007年版）［3］。临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进。

纳入标准：①符合西医脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中，并符合中医中风的诊断标准；②用修改的Ashworth评定［4］瘫痪肢体肌张力大于0级并且小于4级。且两周内未服任何对肌张力有影响的药物；③首次卒中，病程2周～6个月；④年龄35～75岁；⑤病情基本稳定，意识清醒，生命体征平稳者；⑥近期未服用过中西镇静药物及肌肉松弛剂；⑦知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②非脑血管疾病等其他原因引起的的肌痉挛，既往有运动功能障碍；③合并严重的心、肺、肝、肾、造血系统和内分泌系统等疾病与精神病；④中风次数大于等于2次；⑤妊娠或哺乳期；⑥使用过其他抗痉挛治疗；⑦存在意识、智力障碍而不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均行基础治疗，参照《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005）的方案执行。使血压稳定在140/90mmHg之内，血糖控制在正常范围内，用降脂药物，防止血小板聚集，缺血性中风给予拜阿斯匹林日100mg，给予适宜神经营养药，对症治疗、防治并发症，辅以必要的营养支持。

治疗组加用浅刺针治疗。穴位选取参照《针灸学》［5］。头针取顶颞前、后斜线，颞三针取病灶侧，采用无痛进针法，迅速入皮下后出针。体针取肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、后溪、髀关、风市、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟、昆仑、太溪、丘墟、太冲。采用针灸捻转进针浅刺法。选用0.3mm×25mm的细毫针快速捻转进针，深度4～6mm，行针3～5s后拔出不留针，不追求酸胀重麻感。

对照组加用传统针刺治疗，穴位选取与治疗组相同，选用0.3mm×40mm的毫针快速捻转进针，深度10～20mm。得气出现酸胀重麻感后留针30min。

两组每日治疗1次，每周连续治疗5次，休息2天后再继续治疗，共治疗4周，共20次。常规基础药物治疗28天。

3 观察指标

治疗前、治疗7天、14天、28天后根据临床痉挛指数（CSI）［6］、神经功能缺损评分量表（NIHSS）［7］进行康复评定。疗程结束3个月后再次评定。

4 治疗结果

两组治疗前、7天、14天、28天及3个月后CSI评分比较见表1。

表1 两组治疗前、7天、14天、28天及3个月后CSI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前、7天、14天、28天及3个月后CSI评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 7d 14d 28d 3个月后治疗组 30 11.08±3.84 10.14±2.91 9.52±2.92 7.32±1.57△8.67±2.83△对照组 30 10.76±2.68 10.23±1.75 9.80±3.14 9.78±2.34 10.85±3.27

两组治疗前、治疗7天、14天、28天及3个月后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前、治疗7天、14天、28天及3个月后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前、治疗7天、14天、28天及3个月后NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

8d 3个月后2.84*△7.22±2.09*△3.61*8.92±2.75*

5 讨 论

浅刺针法起源于《内经》，《内经》中明确指出应用于浅刺的针具有鑱针、员针、鍉针及毫针等。其中毫针“取法于毫毛，长一寸六分”、“故为之治针，令针如蚊蛇嚎，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也”（《灵枢·九针论》）。古人亦用其轻刺皮络以扶养正气。历代医家均重视浅刺针法，明代杨继洲说：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣”。“卫气先行皮肤，先充络脉”，所以浅刺可以“刺卫出气”。刺激量适中而止，不仅可保护精气不受损伤，也可以激发人体经气，疏通经络、调和气血、驱除病邪，使经络的特异性充分显示出来。俞国桥［8］发现采用常规针刺深度治疗中风偏瘫较易引起患肢肌肉的跳动和收缩，在采用电针后这种现象常常间断出现，针后患肢关节拘急挛缩感觉明显，甚则有加重之势。而采用浅刺法这种现象即消失，认为浅刺法能调和卫气，使“卫气和则分肉解利”。宋理萍等［9］研究发现多针浅刺法配合中药疗法的临床疗效优于常规针刺法，而且治疗后神经功能缺失程度，上下肢肌力、言语状况改善情况也优于常规针刺组。认为多针浅刺法治疗中风后遗症可益气活血、化瘀通络，起到运行气血、濡养周身的作用。

观察表明，浅刺针法较常规针刺方法更能有效降低缺血性中风后痉挛型偏瘫患者肌张力，改善神经受损严重程度，安全方便且易被患者接受。

［1］ 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断和疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［2］ 刘鸣，张苏明，饶明俐.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43：146-146. ［3］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南（试行版）［D］.全国第5次脑血管病会议，2005：88.

［4］ BOHANNON RW，SMITH MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity［J］.Phys Ther，1987，67（2）：206-207.

［5］ 程萃农.中国针灸学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2003.

［6 ］ LEVIN，HUI-CHAN .Are H and stretch reflexes in hemiparesis reproducible and correlated with spasticity? ［J］.J Neurol，1993，240（2）：63-71.

［7］ 蔡业峰，贾真，张新春，等.美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心测评研究—附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究［J］.北京中医药大学学报，2008，7（31）：494-498.

［8］ 俞国桥.浅刺法治疗中风偏瘫42例［J］.中医杂志，2007，48（8）：719-720.

［9］ 宋理萍，余伯亮，陈秋明.多针浅刺法配合中药治疗中风后遗症风痰阻络型临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（8）：1293-1294.

improve the level of the neurologiacal function significantly.

Ischemic stroke；Spastic hemiplegia；Shallow needling

2016-12-29

重庆市卫计委中医药科技项目（ZY20150248）

刘宏玲