中西医结合治疗糖尿病足疗效分析
2017-07-03樊艳艳
樊艳艳
(河南省开封市中医院内分泌二病区,河南 开封 475000)
中西医结合治疗糖尿病足疗效分析
樊艳艳
(河南省开封市中医院内分泌二病区,河南 开封 475000)
目的:观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法:105例随机分为两组,对照组52例给予常规西药治疗,观察组53例在与对照组治疗相同的基础上加用四妙勇安汤加减治疗。结果:总有效率观察组83.02%、对照组65.38%(P<0.05),治疗后足背动脉血流量及周围神经病变改善观察组优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗糖尿病足疗效较好。
糖尿病足;中西医结合;对照治疗观察
糖尿病足是糖尿病的并发症之一,是糖尿病致残、致死的重要原因,积极有效的治疗,对于改善临床症状及预后有着重要的意义[1]。我院采用中西医结合方法治疗糖尿病足效果确切,现报道如下。
1 临床资料
共105例,均为2014年2月至2015年3月我院收治的糖尿病足患者。经实验室检查、肌电图、多普勒超声等检查确诊。临床症状表现为局部红肿、紫绀、有麻木感,足背溃疡、分泌物较多。符合《中医病证诊断疗效标准》中糖尿病足的诊断标准[2],排除药物禁忌症和中途转院者。采用随机平行对照法进行分组。对照组52例,男31例,女21例;年龄43~74岁,平均(58.34±5.31)岁;病程18~94天,平均(55.84±5.06)天。观察组53例,男30例,女23例;年龄42~77岁,平均(58.97±5.42)岁;病程17~97天,平均(56.18±5.22)天。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
两组均给与常规治疗,控制饮食,加强营养支持,适当运动,用胰岛素控制血糖,抗感染,预防并发症,改善下肢血液循环。凯时注射液(北京市泰德制药股份有限公司生产,国药准字H10980024)10μg加入0.9%氯化钠注射液20mL中静脉注射,日1次。庆大霉素16万U加生理盐水、胰岛素12万U对创面进行冲洗、湿敷。
观察组加用四妙勇安汤加减治疗。金银花50g,玄参30g,当归15g,赤芍15g,牛膝15g,黄柏10g,黄芪10g,栀子10g,连翘10g,苍术10g,紫草10g,甘草10g,红花15g,木通15g。热毒炽盛者加毛东青、蒲公英、紫花地丁、连翘、黄连,气虚者加党参、白术、茯苓,血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、甲珠、地龙,疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七,阴虚者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉,气滞者加陈皮、乌药、川楝子。
两组均治疗8周后统计疗效。
3 疗效标准
治愈:溃疡面完全愈合,临床症状消失,末梢血液障碍明显改善。显效:溃疡面缩小大于2/3,临床症状明显改善。有效:溃疡面缩小大于1/2,临床症状减轻, 末梢血液循环障碍有所改善。无效:症状体征无改善或出现加重。
采用彩色多普勒超声及肌电图分别检测足背动脉血流量及周围神经。
采用SPSS 19.0统计软件进行处理,计数资料用(%)表示,采用χ2检验;计量资料用(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
4 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组足背动脉血流量以及周围神经病变改善效果比较见表2。
表2 两组足背动脉血流量以及周围神经病变改善效果比较 (±s)
表2 两组足背动脉血流量以及周围神经病变改善效果比较 (±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组别 时间 足背动脉血流量(ml/min) 正中神经(mm/s) 尺神经(mm/s) 胫神经(mm/s) 腓总神经(mm/s)对照组(n=52)治疗前 24.01±3.42 40.08±3.79 39.18±3.59 31.33±3.98 30.59±3.29治疗后 30.02±4.18*48.92±4.59*46.11±4.31*38.28±3.32*38.85±2.78*观察组(n=53)治疗前 23.94±3.51 40.18±3.81 39.01±3.48 30.98±3.99 30.11±3.36治疗后 34.51±3.46*△54.89±4.62*△49.93±4.33*△43.92±3.42*△47.64±3.42*△
5 讨 论
糖尿病足是指糖尿病患者足部神经病变,由于大血管和微血管的病变使动脉灌注不足,致使微循环障碍,引起溃疡和坏疽的发生。引起糖尿病足的原因较多,其中糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是主要的致病因素。WHO研究显示[3],糖尿病患者周围血管疾病的发生率是非糖尿病患者的2.5~3倍,糖尿病足溃疡13%~20%单独表现为下肢缺血,46%的截肢与下肢缺血有关。血管动脉硬化导致下肢缺血,甚至坏疽,血管病变可增厚基底膜,减低灌注压以及代偿性扩张能力,减弱局部损伤时的充血反应,阻止白细胞向组织的移行,增加局部感染的发生率,使组织缺血和缺氧进一步加重,促进组织坏死和溃疡,使足部溃疡长期不愈合[4]。周围神经病变包括躯体神经病变和自主神经病变,感觉神经病变是躯体神经病变中最常见的一种,使痛觉、温度觉、位置觉等感觉减退或丧失,降低皮肤完整的保护机制,促进溃疡的发生,增加足部损伤的几率,自主神经病变减少了皮肤出汗,使皮肤干燥易破裂,增加静脉短路,加大溃疡的危险性。另外,感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的一个重要因素,由于创面的出现、机体抵抗力的降低,糖尿病足患者几乎都发生感染[5]。临床上治疗糖尿病足的常用方法为药物治疗,通过控制代谢、扩血管、活血化瘀、应用抗生素以改善症状体征。
糖尿病足属中医“消渴”、“脱疽”范畴。病机为久病气虚,耗气伤阴,血行无力,失于濡润,内结燥热、瘀阻脉络、热毒内蕴,热毒瘀血搏结,化腐为脓,致筋骨皮肉失气血津液濡养,而干黑焦枯[6]。临床上多表现为足部瘙痒、疼痛、动脉搏动减弱,严重时肢端甚至出现坏疽、腐烂。治疗应以清热解毒、活血止痛为主。四妙勇安汤方中金银花抑菌、抗炎、解毒,具有清热解毒、疏散风热的作用,赤芍、玄参清热凉血,泻火解毒,滋阴,有活血祛瘀、散瘀止痛的功能[7]。当归养血活血,能促进血红蛋白、红细胞的生成。牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,主寒湿痿痹,四肢拘挛。黄柏清热燥湿,泻火解毒,具有抗菌抗溃疡的作用。黄芪补气固表,托毒排脓,敛疮生肌,《本经》记载“主痈疽,久败疮,排脓止痛。补虚,小儿百病”。《日华子本草》记载“助气壮筋骨,长肉补血”,能够增强特异性、非特异性免疫功能,增加红细胞数量,抗溃疡;栀子主治热毒疮疡。连翘清热解毒,散结消肿;苍术燥湿健脾,祛风散寒,其有效成分能够抑制细胞内氧化磷酸化,具有降血糖的作用。紫草具有止血凉血、清热解毒的功效。红花活血通经,散淤止痛;木通清热利尿,活血通脉。甘草调和诸药[8]。热毒炽盛者加毛东青、蒲公英、紫花地丁、连翘、黄连合用清热解毒、消肿散结,气虚者加党参、白术、茯苓合用宁心安神、补中益气,血瘀重者加三棱、水蛭 、桃仁、甲珠、地龙合用破血行气、消积止痛、祛瘀抗炎,疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七散瘀定痛、止血生肌,阴虚者加生地、知母、天冬、玉竹、天花粉能够养阴生津、滋阴润肺、润燥滑肠,气滞加陈皮、乌药、川楝子,能够疏肝行气、理气健脾、行气止痛。诸药合用,能够益气养阴、活血通脉、去瘀生新、消肿止痛[9]。该研究显示,观察组治疗后总有效率高于对照组,治疗后改善患者的足背动脉血流量及周围神经病变改善优于对照组,与张文光[10]、黎敏姬[11]等研究结果相当。
综上所述,四妙勇安汤加减治疗糖尿病足疗效较好。
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