中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水疗效分析

张华平

（河南省西平县人民医院内四科，河南 西平 463900）

中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水疗效分析

张华平

（河南省西平县人民医院内四科，河南 西平 463900）

目的：观察中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水时的疗效及安全性。方法：90例分为观察组和对照组各45例。两组均予以常规的西医治疗，观察组加用中西医治疗。结果：两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组体重、腹围及24h尿量比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水疗效显著，安全性较高。

乙肝肝硬化；顽固性腹水；中西医结合；对照治疗观察

乙肝肝硬化顽固性腹水是肝硬化晚期较为严重的并发症，具有病情持续、容易与其他症状合并等特点，严重威胁患者的生命健康［1］。我院采用中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水疗效较好，安全性较高，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2012年2月至2016年2月我院收治的乙肝肝硬化顽固性腹水患者，随机分为两组各45例。观察组男25例，女20例；年龄22～70岁，平均（43.49±2.73）岁；出现腹水时间小于6个月8例，6个月～2年19例，大于2年18例；腹水轻度15例，中度21例，重度9例。对照组男26例，女19例；年龄22～70岁，平均（41.33±2.56）岁；出现腹水时间小于6个月10例，6个月～2年18例，大于2年17例；腹水轻度16例，中度22例，重度7例。

诊断标准：有慢性乙肝病史、乏力及消化道症状，有明显肝功能异常及失代偿期征象（白蛋白小于35g/L、白蛋白/球蛋白小于1.0、总胆红素大于35μmol/L、凝血酶原活动度小于60%），属Child-pughB、C级。

纳入标准［2］：符合乙肝肝硬化顽固性腹水诊断标准，有慢性乙肝病史、消化道症状、明显的肝功能异常及失代偿期征象、经常规治疗6周后无效者，知情且签署同意书。

排除标准［3］：合并肾脏等其他严重实质性器官疾病，控制不良的高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病，临床资料不全。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗。嘱患者注意休息，合理饮食，控制含盐量摄，适当控制饮水量。注射呋塞米注射液（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字H44022146）剂量从日20mg逐渐增加至日40mg，螺内酯（沈阳管城制药有限责任公司，国药准字02112327H）剂量从日60mg增至日120mg，适量补充白蛋白，必要时予以相应抗病毒治疗。

观察组加用中药治疗。药用泽兰30g，茵陈30g，薏苡仁30g，楮实子30g，黄芪30g，陈葫芦30g，郁金20g，白术20g，茯苓15g，车前子15g，槟榔15g，大腹皮15g，太子参15g，路路通10g，甘草10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g。肾气不足加山茱萸、金樱子，阴虚火旺加石斛、沙参，便血及呕血加大黄、白及。用水浸泡30min，加热煮沸煎至200mL，每天1剂，分早晚2次服，30天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

观察体重、腹围以及24h尿量变化情况，记录恶心呕吐、腹膜炎以及低钠血症等不良反应的情况。

4 疗效标准［4］

显效：腹水、下肢浮肿现象以及主要的临床症状基本消除，食欲改善，平脐腹围至少缩小8cm，体检示肝功指标恢复正常，未闻及移动性浊音，超声检查脾脏缩小，未发现液性的暗区，门静脉内径不超过1.2cm。有效：腹水、下肢浮肿大部分消退，主要症状减轻，食欲良好，平脐腹围缩小超过3cm，体检示肝功指标有恢复，轻度的移动性浊音，超声检查发现脾脏略有回缩或着保持稳定，少量腹水。无效：治疗后临床症状无好转，甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床指标比较见表2。

表2 两组临床指标比较 （±s）

表2 两组临床指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 体重（kg） 腹围（cm） 24h尿量（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 76.58±3.54 73.01±2.98*90.96±2.76 89.43±3.77*884.11±189.82 957.28±186.49*治疗组 45 75.29±4.01 69.96±3.05*△90.88±2.61 81.04±2.58*△864.21±176.26 1233.26±169.24*△

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

乙肝肝硬化顽固性腹水常和肝性脑病、上消化道出血等症状一起出现［5］。

西医治疗乙肝肝硬化顽固性腹水时强调对症，即利尿、护肝、降酶等治疗。中医认为，乙肝肝硬化顽固性腹水患者肝、肾、脾均有损伤，治疗时应以扶正祛邪以及调补脾胃为重点。而本研究中的观察组中药有利水、通络、活血化瘀以及清热利湿等功效，中西医结合治疗可相互补充，进而提高疗效。研究结果显示，观察组总有效率高，体重、腹围以及24h尿量变化明显，恶心呕吐、腹膜炎以及低钠血症等不良反应较小。

综上所述，中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水疗效较好，安全性较高。

［1］ 任志强，付亚芳.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效评估［J］.中医临床研究，2014，6（33）：56-58.

［2］ 张乐刚.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的疗效探讨［J］.中西医结合心血管病杂志，2016，4 （8）：121-122.

［3］ 蒋敏，赵云，凌勇武.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床探析［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，12（32）：653-655.

［4］ 周怀兵.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25 （10）：179-180.

［5］ 卓科.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水60例临床观察［J］.中医药导报，2014，34（20）：653-654.

R575.29

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1004-2814（2017）05-0538-02

2017-01-13