综合方法治疗脑卒中后肌痉挛临床观察

靳向前，杜安民，梁学艳，李小洁，李珍珠

（广州中医药大学非直属医院湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043）

综合方法治疗脑卒中后肌痉挛临床观察

靳向前，杜安民，梁学艳，李小洁，李珍珠

（广州中医药大学非直属医院湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043）

目的：观察综合方法治疗脑卒中后肌痉挛的临床疗效。方法：40例随机分为两组各20例。两组均给予西医二级预防方案以及常规针灸、推拿、运动等中医疗法，观察组加用体外冲击波配合补阳还五汤治疗。比较两组治疗后肌痉挛严重程度与肢体活动功能恢复情况。结果：肌痉挛缓解观察组优于对照组（P＜0.05），肢体运动功能评分观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：综合方法治疗脑卒中后肌痉挛可扩张血管，促进血管新生，减轻疼痛，缓解痉挛，改善肢体运动功能。

脑卒中后肌痉挛；综合方法；对照治疗观察

痉挛是一种因上运动神经元受损而造成的运动障碍，痉挛为牵张反射兴奋性升高造成的运动障碍，其特征为速度依赖性肌张力升高。脑卒中属于急性脑血管疾病的一种，表现为脑组织严重损伤，故脑卒中后发生肌痉挛的几率较高，若早期治疗不当，可加重病情进展，从而影响肢体功能恢复［1］。脑卒中属中医“中风”范畴，证属气虚血瘀者十之七八，补气、活血、通络是其治疗大法，而补阳还五汤是其代表方剂之一。我院采用综合方法治疗脑卒中后肌痉挛取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2014年12月至2016年8月我院收治的脑卒中后肌痉挛患者，随机分为两组各20例。观察组男12例，女8例；年龄40～80岁，平均（54.5±3.2）岁；病程1个月～1年，平均（5.32±1.26）个月；脑出血6例，脑梗死14例。对照组男13例，女7例；年龄41～80岁，平均（54.4±3.1）岁；病程1个月～1年，平均（5.18±1.35）个月；脑出血5例，脑梗死15例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为首次脑卒中后肌痉挛，病情、体征稳定，偏瘫侧Brunnstrom 分级［2］Ⅱ-Ⅳ级，偏瘫侧肢肌力大于等于Ⅱ级，认知功能正常，能够配合医生完成调查研究。

排除标准：服用过抗痉挛或神经肌肉阻滞药物、接受过手术治疗，血栓形成或凝血功能障碍，合并心律失常、严重心脏病、高血压等疾病，已安装心脏起搏器，局部皮肤破溃或感染。

2 治疗方法

两组均用中药熏蒸、针灸、推拿常规疗法，同时配合西医二级预防方案治疗，如用阿司匹林进行分层治疗。采用“一对一”的方式进行运动训练，如牵伸痉挛肌肉，至牵拉末端停留5～10s，待痉挛缓解后，缓慢放松；适当采取负重训练，站位时负重训练下肢，坐位时训练上肢。持续治疗4周。

观察组加用体外冲击波配合补阳还五汤治疗。采用湛江海滨医疗器械有限公司生产的HB-ESWT-01型液电式体外冲击波肌肉骨骼疼痛治疗机，实施肌腹治疗，将冲击波能量集中于痉挛部位，能流密度范围控制在0.02mJ/mm2～0.05mJ/mm2，根据患者耐受力，由低至高缓慢调节冲击波能量，每次2000点，每隔1天治疗1次，14次为一疗程，持续治疗4周。另用补阳还五汤。药用地龙10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，当归尾15g，赤芍15g，黄芪60g。半身不遂加鸡血藤15g、牛膝10g、蜈蚣5g，口眼斜加白附子5g、全蝎5g，语言謇涩加郁金10g、石菖蒲10g、远志6g；遗尿失禁加山茱萸10g、五味子10g。水煎取300mL汁水，每日1剂，分2次服用。连续服用4周。

3 观察指标

运用改良Ashworth 量表（MAS）［3］评估痉挛程度，主要包括自仰卧位至健侧卧位或床边坐位、坐位平衡、坐位至站位、步行、手部运动等功能，总分值48分，48分为0级、33～47分为Ⅰ级痉挛、17分～32分为Ⅱ级痉挛、小于16分为Ⅲ级痉挛。其中小于等于Ⅰ级提示有效。

参照简式Fugl-Meyer运动功能评分法［4］评价治疗前后运动功能，用盲法进行评定，取两者平均值。包括肩手、腕、手指等上肢协同分离运动，屈肌、伸肌等下肢脱离协同运动，有无反射活动。总分100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高提示运动障碍越轻。

4 治疗结果

两组MAS分级比较见表1。

表1 两组MAS分级比较 例（%）

两组Fugl-Meyer评分比较见表2。

表2 两组Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

表2 两组Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

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5 讨 论

脑卒中常因治疗不当而造成肌张力升高，易导致痉挛，造成日常活动功能严重障碍。中医认为［5］，脑卒中后机体阴阳失调是引起肢体痉挛状态的主要原因，而气虚血瘀是基本病机。治疗脑卒中后肌痉挛应以调和阴阳、调节气血、活血化瘀为基本原则，以改善肢体血循环，恢复肢体运动功能。

补阳还五汤方中重用黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通。当归尾长于活血，且化瘀不伤血。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀。地龙通经活络。方中以大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。研究显示［6］，补阳还五汤可扩张脑血管，改善脑血管血流量，增强机体自由基清除功能，减少脂质过氧化损伤。同时，补阳还五汤可显著改善血小板功能，激活异常血小板活性，进而改善血液循环状态。尽管补阳还五汤在治疗脑卒中后肌痉挛中具有显著效果，但仍有部分患者康复进程缓慢，肢体运动功能恢复欠佳。体外冲击波是指声波在反射器反射情况下集中成为具备高能量的冲击波，其可达超音波的1000倍左右，通过对人体形成物理性冲击，刺激机体释放生长激素，促进微血管新生，进而实现组织修复、再生功能。目前，体外冲击波已在骨骼肌肉疼痛治疗中获得显著成效，而治疗脑卒中后肌痉挛的机制尚未明确并相关报道较少。本研究中，观察组治疗后MAS分级情况明显优于对照组，且治疗后Fugl-Meyer评分明显高于对照组，表明加用体外冲击波能够显著减轻肢体痉挛程度，增强肢体运动功能，从而改善患者生存质量。这归因于体外冲击波具有组织粘连松解作用、高密度组织裂解作用、组织修复作用、血管扩张与再生作用、炎症及感染控制作用等［7］。有学者指出［8］，体外冲击波能够增强血管内皮因子、血管生成相关因子等早期表达，加快组织内血管新生；促进前列腺素-2、P物质等释放，从而扩张血管；此外血管内皮组织经刺激产生的一氧化氮也具有扩张血管之作用。冲击波还可通过减轻疼痛防御反射，降低肌张力，从而缓解疼痛［9］。有报道指出［10］，冲击波能够阻止慢性痉挛肌肉纤维化，且可以增强痉挛肌肉的黏弹性。

综上所述，综合方法治疗脑卒中后肌痉挛疗效显著，能够明显减轻肌痉挛程度，促进肢体功能改善，提高患者生活质量。

［1］ 尹姣姣，王敏华.脑卒中患者偏瘫肢体痉挛的治疗进展［J］.中华全科医学，2015，13（10）：1696-1698.

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［3］ 窦祖林，主编．痉挛-评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：41-42.

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［6］ 李红凯.补阳还五汤对脑卒中后康复疗效观察［J］.陕西中医，2014，35（6）：657-658.

［7 ］ 林歆，丛芳，吴琼，等.体外冲击波对偏瘫患者上肢痉挛的疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2013，19（8）：755-758.

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［9］ 徐思维，缪芸，郁嫣嫣，等.体外冲击波缓解脑卒中后肱二头肌痉挛的效果［J］.中国康复理论与实践，2014，20（12）：1140-143.

［10］ 杨志杰，阎文静，陈修平，等.放散式体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效研究［J］.中国康复医学杂志，2013，28（4）：352-355.

R255.333

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1004-2814（2017）05-0481-02

2016-12-19