当归四逆汤治疗偏头痛疗效观察

2017-07-03苏军岭

实用中医药杂志 2017年5期

关键词：偏头痛头痛大脑

苏军岭

（河南省南乐县中医院中医内科，河南南乐 457400）

当归四逆汤治疗偏头痛疗效观察

苏军岭

（河南省南乐县中医院中医内科，河南南乐 457400）

目的：观察当归四逆汤治疗偏头痛的临床疗效。方法：76例随机分成两组各38例，治疗组给予当归四逆汤治疗，对照组给予西比灵治疗，疗程1个月。观察治疗前后大脑动脉血流速、偏头痛症状及头疼程度情况。结果：治疗后两组ACA、MCA及PCA的血流速度明显下降、头疼症状和头疼程度改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组各项指标改善程度均优于对照组（P＜0.05）。结论：当归四逆汤治疗偏头痛疗效显著。

偏头痛；当归四逆汤；对照治疗观察

偏头痛是近年来临床上常见的多发病，属于原发性头痛。临床表现为中至重度搏动性头疼，常伴有恶心、畏光等，持续时间较长并反复发作，给患者生活带来严重影响。药物是治疗偏头痛的主要方法，临床上常用药物包括以非甾体类抗炎药、阿司匹林为代表的非特异性药物及曲坦类为代表的药物［1］。笔者用当归四逆汤治疗偏头痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2011年6月至2014年1月我院收治的偏头痛患者，随机分成两组各38例。治疗组男15例，女23例；年龄25~54岁，平均（35.63±5.27）岁；病程1个月~2年，平均（1.31±0.59）年。对照组男17例，女21例；年龄23~52岁，平均（37.21±6.32）岁；病程1个月~1年零8个月，平均（1.04±0.34）年。两组性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［2］：参照2004年国际头疼学会（HIS）制定的“头疼性疾患分类”中有关偏头疼的诊断标准。

中医诊断标准［3］：参照2002年国家制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关偏头疼的辨证诊断标准。

纳入标准：符合西医诊断标准和中医诊断标准，年龄18~60岁，签署知情同意书。

排除标准：年龄不在18~60岁，因脑外伤、高血压、颅内器质性病变引起的头疼，对当归四逆汤中药物成分过敏，妊娠或哺乳期妇女，不配合治疗。

2 治疗方法

治疗组：给予当归四逆汤。当归9g，桂枝9g，白芍9g，细辛6g，炙甘草6g，通草6g，大枣5枚。每天1次，分2次水煎，早晚各服用1次，连续服用1个月。

对照组：给予西比灵胶囊口服，每天睡前1次，每次10mg，连续服用1个月。

3 观察指标

观察治疗前后经CTD仪检测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）及大脑后动脉（PCA）中血液的平均流速。

统计治疗前后1个月内偏头痛发病次数和持续时间。

采用VAS法（视觉模拟评分法）评价治疗前后头疼程度。0分无痛感，10分为最剧烈疼痛，1~3分为轻微疼痛，4~6分为中等疼痛，7~9分为重度疼痛。

4 治疗结果

两组治疗后大脑动脉血流比较见表1。

表1 两组治疗前后大脑动脉血流比较（m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组差值比较，△P＜0.05。

组别 n部位治疗前治疗后差值治疗组 38 ACA 67.33±5.67 48.51±3.27*19.01±3.57△MCA 80.45±8.62 61.23±6.76*19.68±2.65△PCA 57.47±4.34 40.87±3.69*16.79±3.66△ACA 65.43±5.48 57.94±6.83*7.85±3.21 MCA 78.96±7.32 69.73±7.44*9.34±2.13 PCA 55.47±5.97 50.32±4.53*5.24±2.57对照组 38

两组治疗前后偏头痛症状比较见表2。

表2 两组治疗前后偏头痛症状比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间发病次数（n）持续时间（h）治疗组 38 治疗前 4.26±1.53 15.43±3.39治疗后 1.62±0.34*△6.52±3.41*△对照组 38 治疗前 4.47±1.32 14.37±4.03治疗后 2.91±1.75*8.56±3.44*

两组治疗前后疼痛程度比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前治疗后差值治疗组 38 7.43±2.35*3.62±1.37*3.81±2.57△对照组 38 7.27±2.59 4.96±1.74*2.30±1.26

5 讨论

偏头痛属中医“头风”、“头疼”范畴［4-5］，最早出现在内经，《素问·风论》云：“新沐中风，则为首风……风气循风府而逆上，则为脑风”。关于偏头痛的发病机理，中医古籍中记述十分详尽［6-8］，《内经》中记载了经络血脉运行不畅是导致头痛发生的重要原因；《丹溪心法》中对头痛病因描述是“头疼多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，又云“痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，津血同源，痰瘀相互渗透……痰瘀同源、同病，痰瘀同治”；之后又有“气不上下，头痛巅疾”一说。总结古人有关头痛所述，病因分六淫内伤。六淫以风邪为主因，内伤与肝肾失调有关。后有学者在此基础上将头痛分为血虚头疼、寒邪头疼、痰厥头疼多种。《中医病证诊断疗效标准》将偏头痛分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、气血亏虚及肝肾阴虚5证，是目前普遍认为偏头痛的主要病理基础和临床表现。

中医治疗偏头痛有针灸和药物内服。常用于治疗偏头痛的汤剂包括天麻汤、川芎汤、血府逐淤汤等，当归四逆汤近年来也用于治疗头痛。当归四逆汤为桂枝汤演变而来，最早出现在汉代名医张仲景所著《伤寒杂病论》［9］一书，具有温经散寒、活血通脉、镇痛消炎、调和营卫的功效，是治疗血虚寒厥的经典汤剂。原主治厥阴病，后应用范围又延伸至腰、腿、头、足疼痛，风湿关节炎、痛经、雷诺病等。方中君药当归味甘性辛温，能通血补虚、润枯扶乱；桂枝温经通脉，通阳化气，升发肝阳；白芍补血活血，散邪行血；细辛味辛性温，解表散寒；通草通利开厥阴，引热下行，治头痛利九窍；大枣补血健脾，充盈经脉；炙甘草与大枣配合，健脾补中、调和药性。药理研究显示［10-12］，当归中的阿魏酸抗凝、抗血栓效果明显，桂枝、细辛、白芍能够扩充血管，白芍与甘草配伍能够镇痛抗炎、解痉缓急。偏头痛病机为肝郁气滞、血气不足、络脉瘀阻，“久病必瘀，不通则痛”。当归四逆汤治疗偏头痛可针对其病机病因，消除寒凝血瘀、脉络不通、气血亏损引发的疼痛。

研究结果显示，治疗后两组大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉的血流速度明显下降，表明头部血流速度正常化、血管收缩功能有所恢复，从而使头疼次数和持续时间减少，头疼程度得到改善，说明两种治疗手段治疗偏头痛均有一定效果。但治疗组临床症状改善更加明显。

综上所述，当归四逆汤治疗偏头痛效果较好。

［1］王文昭.偏头痛的诊断和治疗进展［J］.2014，35（1）：1-4.

［2］刘红梅.中药治疗偏头痛文献综述［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1267-1269.

［3］章正祥，曹克刚，范吉平.偏头痛的中医诊治规律［J］.中华中医药学刊，2011，29（4）：717-719. ［4］马壮壮，梁茂新.偏头痛辨证存在问题与对策［J］.中华中医药杂志，2012，27（2）：412-414.

［5］郑丽玲，高旭光.偏头痛发作期治疗的研究进展［J］.中国全科医学，2013，16（9）： 3167-3169.

［6］李霞杰.基于关联规则的偏头痛中医用药规律研究［D］.山东：山东中医药大学，2008.

［7］余健楚.当归四逆汤方证研究［D］.江苏：南京中医药大学，2015.

［8］冷启宁，温娟，李庆亮，等.当归四逆汤药理研究及临床应用新进展［J］.中国临床研究， 2015，7 （36）：106-110.

［9］彭霞.当归四逆汤方证研究［D］.广东：暨南大学，2013.

［10］何莉娜，孙景波，华荣.当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗偏头痛81例［J］.陕西中医，2014，35（1）：42-43.

［11］阮叶萍，金铭.当归四逆汤镇痛作用实验研究［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（10）：1108-1111. ［12］刘红梅，王长松.当归四逆汤临床新用［J］.中华中医药杂志， 2013，28（10）：2977-2979.