温肾健脾活血方对子宫内膜容受性的影响

尤爱娟，徐 妃

（广东省阳春市中医院，广东 阳春 529600）

论 著

温肾健脾活血方对子宫内膜容受性的影响

尤爱娟，徐 妃

（广东省阳春市中医院，广东 阳春 529600）

目的：观察温肾健脾活血方对子宫内膜容受性的影响。方法：40例随机分为观察组和对照组各20例。对照组服阿司匹林肠溶片，观察组服温肾健脾活血方，观察治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫动脉PI值和RI值及妊娠率。结果：观察组子宫内膜增厚优于对照组（P＜0.05），观察组分型改善较对照组更明显（P＜0.05），观察组子宫动脉血流PI值、RI值改善优于对照组（P＜0.05）；观察组妊娠率高于对照组（P＜0.05）。结论：温肾健脾活血方可提高子宫内膜容受性及妊娠率。

子宫内膜容受性；温肾健脾活血方；影响

子宫内膜容受性是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变从而导致胚胎着床的状态［1］。子宫内膜容受性下降属中医“胎元不固”、“不孕”范畴。我院采用温肾健脾活血方治疗不孕不育，观察其对子宫内膜容受性的影响，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2015年1月至2016年1月我院妇产科门诊收治患者，均有子宫内膜容受性下降，随机分为对照组和观察组各20例。对照组年龄25～39岁、平均（31.7±4.2）岁，不孕年限平均（5.1±3.9）年，体质量指数（21.8±3.1）kg/m2。观察组年龄26～40岁、平均（32.9±4.5）岁，不孕年限平均（4.8±4.1）年，体质量指数（23.1±2.6）kg/m2。两组年龄、不孕年限、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《妇产科学》采用超声观测子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学各项参数，即搏动指数、阻力指数作为对子宫内膜容受性水平提升或降低的标准，子宫内膜厚度不足8mm时则判断为子宫内膜容受性下降。

纳入标准：符合诊断标准。监测3个月经周期均21～35天，平均子宫内膜小于8mm。30天内未使用过激素类药物。排除患有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔黏连、输卵管疾病等，有精神疾病史和家族遗传史以及药物禁忌证和过敏史。

2 治疗方法

对照组：月经首日开始服用阿司匹林肠溶片（吉林省银河制药有限公司生产，国药准字H22023029）50mg/ d，直至排卵后第7天。

观察组：温肾健脾活血方（自拟）。菟丝子20g，续断15g，巴戟天15g，紫石英30g，党参20g，白术15g，丹参20g，山楂10g，鸡血藤30g。兼有肾阴虚加二至丸（女贞子20g，墨旱莲15g），兼有痰湿加二陈汤（半夏20g、橘红15g、茯苓10g、炙甘草5g），兼有肝郁加柴胡15g、香附10g。自月经周期第5天开始，水煎300mL，早晚分次服用，经期停服。

两组均3个月经周期为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

检查用阴道超声仪监测卵泡发育，用促尿黄体生成素试纸测量LH高峰，以确定排卵期，在排卵期前、后7～8天，一般为月经周期的第20～24天，采用阴道超声对子宫内膜厚度、子宫内膜类型及子宫动脉血流情况进行监测观察。

观察治疗后的子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫动脉PI值和RI值及治疗后持续随访6个月两组患者的妊娠率。

子宫内膜厚度测量方法为取子宫纵切面内膜最厚部位测量其前后基底线之间的垂直距离进行测量。子宫内膜类型判断方法，按Gonen三分法，从内膜与肌层相对回声状态进行分型，将子宫内部分为A、B、C三型。A型为三线型，是子宫内部外层以及中央呈强回声线，而外层以及宫腔中线两者之间呈低回声区甚至暗区；B型为弱三线型，表现为在宫腔有强回声，但其中线却呈续断不清；C 型为均质强回声，表现为无宫腔中线回声。对子宫动脉血流情况采取在子宫颈内口水平、即是最大卵泡侧行纵向扫描，从而对子宫动脉进行显示，行多普勒频谱的图像分析，并获取子宫动脉血流PI值和RI值，2项指数以子宫内膜厚度小于8mm作为子宫内膜容受性下降的判断标准。

4 治疗结果

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 20 4.69±1.15 6.43±0.87*观察组 20 4.51±1.23 9.58±0.91*△

两组治疗前后子宫内膜分型比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜分型比较 例（%）

两组治疗前后PI值及RI值比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫动脉血流PI值及RI值比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后子宫动脉血流PI值及RI值比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 PI RI对照组 治疗前 2.91±0.22 0.97±0.18治疗后 1.69±0.51*0.73±0.09*观察组 治疗前 2.85±0.30 0.95±0.15治疗后 0.58±0.12△0.36±0.05△

两组妊娠率比较。观察组妊娠12例（60%），对照组妊娠5例（25%），两组妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=7.091，P＜0.05）。

5 讨 论

子宫内膜容受性是孕妇子宫内膜对怀孕胚胎的容受能力，这是胚胎从附着子宫内膜到完成植入的阶段性能力的检测，子宫内膜容受性也是导致不孕不育的主要原因之一。研究表明，补肾是改善子宫内膜容受性的方法之一［2］。而子宫血管微小变化易导致子宫内膜容受性下降，用活血化瘀法能改善子宫内膜容受性［3］。中医认为，肾藏精主生殖为先天之本，同时胞络者系于肾，肾与生殖受孕养胎具有非常密切的联系，所以在辨治不孕不育补肾是关键。不孕者常郁结于心，沉积于肝，而肝经走小腹、经生殖器官，长期血瘀易使子宫内血管产生微小变化，从而使子宫容受性下降。

温肾健脾活血方中菟丝子滋肝补肾，续断补肝肾、调血脉，巴戟天、紫石英补肾阳，党参补中益气，白术健脾益气、燥湿利水，丹参能活血祛瘀、通经止痛，山楂消食健胃、行气散瘀，鸡血藤活血补血、调经止痛、舒筋活络。全方有温肾健脾活血之效。加减药方中二至丸补益肝肾、滋阴止血，二陈汤燥湿化痰、理气和中。柴胡、香附疏肝升阳、理气宽中。

温肾健脾活血方可增厚子宫内膜，显著改善子宫动脉血流PI与RI值，提高妊娠率。

［1］ 徐步芳，程利南.反复自然流产与子宫内膜接受性［J］.国外医学计划生育分册，2005，24（3）：138-141.

［2］ 江媚，刘雁峰，黄羚，等.基于小鼠胚泡着床障碍模型探讨二补助育汤对子宫内膜SCF mRNA表达的影响［J］.中华中医药杂志，2014，29（5）：1583-1586.

［3］ 张鸿慧，何玉宁，刘乔平，等.丹莪妇康煎膏对子宫内膜容受性的影响［J］.中国生育健康杂志，2009，20（1）：45-46.

Objective：To observe the effect of Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction on the receptivity of endometrium. Method：40 patients were randomly divided into observation group and control group，with 20 cases in each group. The control group were treated with Aspirin Enteric-coated Tablets by oral administration while the observation group were treated with Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction. The endometrial thickness，the type of endometrium， PI and RI value in uterine artery and pregnancy rate was observed in two groups before and after treatment. Result：The improvement of endometrial thickness of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The improvement of the type of endometrium of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The improvement of PI and RI value in uterine artery of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. The pregnancy rate of the observation group was 60% while that of the control group was 25%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction could improve endometrium receptivity and increase the rate of pregnancy effect.

Endometrial receptivity；Warming Kidney Invigorating Spleen and Activating Blood Decoction；Effect

R271.917.4

B

1004-2814（2017）05-0465-02

2017-02-08