阴道镜在宫颈病变临床检查中的应用价值

杨莉芬

（防城港市防城区妇幼保健院妇产科，广西 防城港 538021）

阴道镜在宫颈病变临床检查中的应用价值

杨莉芬

（防城港市防城区妇幼保健院妇产科，广西 防城港 538021）

目的 探讨阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床诊疗价值。方法 选取2015年5月～2016年4月我院妇科收治的疑似CIN患者140例作为研究对象，对比阴道镜下活检结果与术后病理结果。结果 经阴道镜活检，本组患者中CINⅠ级16例、CINⅡ级51例、CINⅢ级21例，经宫颈锥切术后病理检查CINⅠ级21例、CINⅡ级62例、CINⅢ级33例，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的符合率分别为76.19%（16/21）、82.25% （51/62）、69.69%（23/33），总符合率为75.863%（88/116）。结论 阴道镜下活检在CIN的临床诊疗中的准确率较为理想。

宫颈上皮内瘤变（CIN）；宫颈锥切术；阴道镜

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）是宫颈浸润癌的早期病变，其癌变率非常高[1]，本文中将以我院妇科收治的疑似CIN患者140例作为研究对象，探讨阴道镜下活检对CIN的临床诊疗价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年4月我院妇科收治的疑似CIN患者140例作为研究对象，年龄23～49岁，平均（36.97±6.74）岁，30～40岁79例，41～50岁61例；其中经产妇96例，未生育44例；所有患者均为自愿参与本组研究，入院前签署相关知情同意书；排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍、其他脏器恶性肿瘤以及妊娠、哺乳期患者；且在入院前24 h内无性生活、阴道用药以及阴道检查史。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜下活检

协助患者取膀胱截石位，暴露宫颈，涂抹醋酸与碘，组织取样部位选择病变最严重的位置，对于存在多象限病变的病例应取多点样本进行活检，样本组织要有上皮和足够的间质[1]，标本后分瓶放置，酒精固定；对于无典型病变转化区病例样本应分别取宫颈3点、6点、9点、12点四个位置，并分瓶收集标记送检。

1.2.2 宫颈锥切术

术前对患者进行仔细的会阴消毒，麻醉方式采用局部浸润麻醉，碘试验明确病灶边缘后采用冷刀或LEEP刀将病灶及周围0.5～1.0 cm正常组织一并环形切除，深度2.0～2.5 cm。

1.3 评价标准[2]

本组研究中，CIN的临床分期标准参照国家妇女产科协会（FIGO）于2000年制定的相关诊断标准，共分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括重度不典型增生和原位癌）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经阴道镜活检，本组患者中CINⅠ级16例、CINⅡ级51例、CINⅢ级21例，经宫颈锥切术后病理检查CINⅠ级21例、CINⅡ级62例、CINⅢ级33例，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的符合率分别为76.19%（16/21）、82.25%（51/62）、69.69% （23/33），总符合率为75.863%（88/116）；各级活检结果符合率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对比 [n（%）]

3 讨 论

宫颈癌是继乳腺癌之后第二大威胁女性健康的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤的20%～30%，每年约有20万人死于宫颈癌[3]。全球每年约有20万妇女死于宫颈癌，我国宫颈癌的发病率高达20%～30%，因此在临床中开展早期CIN诊断与治疗对宫颈癌的预防与控制至关重要。

CIN是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，CIN发展为宫颈浸润癌的风险较高，其发展为宫颈癌的机率约为15%，是普通患者的7倍，因此早期诊断并切除CIN病灶是控制宫颈癌发生的重要方法，对控制宫颈癌的发生与发展具有重要的临床意义。现阶段临床中对CIN的早期诊断手段主要以阴道镜下多点活检联合宫颈锥切术为主，有报道称阴道镜下多点活检可以提高活检的准确率（66%～84%）[4]。

本组11407例患者术前阴道镜下活检CIN发生率为62.88%，其中CINⅠ级16例、CINⅡ级51例、CINⅢ级21例；经宫颈锥切术后病理检查CIN发生率为82.85%，其中CINⅠ级21例、CINⅡ级62例、CINⅢ级33例，总符合率为75.863%（88/116），说明阴道镜下活检在CIN的临床诊疗中的准确率较为理想，但是需要结合宫颈锥切术后病理检查以提高诊断的准确率。

[1] 祁 燕.电子阴道镜在宫颈病变中的临床诊断价值分析[J].医学理论与实践,2015,7(12):1628-1629.

[2] 秦福妹.电子阴道镜检查及镜下定位活检在诊断宫颈疾病方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2015,14(11):58-59.

[3] 尹 洁,李 霓.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].中国医药导报,2013,10(20):161-162.

[4] 张春丽.电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值和临床意义[J].医药,2015,21(8):76-77.

本文编辑：刘欣悦

The application of vaginoscopy in the clinical examination of cervical lesions

YANG Li-fen
(To protect the maternity and gynecology of women and children in the city, Guangxi Fangchenggang 538021,China)

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.06.126.02