烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的效果

熊世龙

【摘要】 目的：探讨伴有牙列缺失的老年牙齿重度磨耗者采用烤瓷和活动义齿联合修复的效果。方法：选取68例2013年4月-2014年4月笔者所在医院接收的伴牙列缺失的老年牙齿重度磨耗患者，修复方式均为烤瓷联合活动义齿，观察临床效果。结果：修复后，患者美观满意度、咀嚼有力、舒适度均显著优于修复前，且食物嵌塞及牙齿敏感均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与修复前相比，修复后3个月患者咀嚼效率显著提高，Helkimo评分显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；本组68例患者，其中有效15例，无效3例，显效50例，临床有效率为95.6%。结论：伴有牙列缺失的老年牙齿重度磨耗者采用烤瓷和活动义齿联合修复效果显著，具有推广价值。

【关键词】 牙列缺失； 牙齿重度磨耗； 活动义齿； 烤瓷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0125-03

Effect of Porcelain Combined with Removable Denture on the Restoration of Severe Tooth Wear and Tooth Loss in the Elderly/XIONG Shi-long.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：125-127

【Abstract】 Objective：To study the effect of combined repair of porcelain and active denture in elderly patients with severe tooth wear associated with dentition loss.Method：Sixty eight patients with severe tooth wear were collected from April 2013 to April 2014.The repairing methods were porcelain joint removable dentures，and the clinical effect was observed.Result：After the repair，the satisfaction rate，chewiness and comfort were significantly better than those before repair，and the food impaction and tooth sensitivity were significantly improved（P<0.05）；compared with before repair，3 months after repair，masticatory efficiency was significantly increased，Helkimo score decreased significantly（P<0.05）.In 68 cases，the effective was 15 cases，the failure was 3 cases，the example was 50 cases，the rate of clinical effect was 95.6%.Conclusion：The combined effect of porcelain and active denture is significant and valuable in the elderly patients with severe tooth wear.

【Key words】 Missing dentition； Severe tooth wear； Removable denture； Porcelain

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

研究顯示，老年人的牙列磨耗率达100%，而重度磨耗占1/3以上。此外牙齿重度磨耗者常伴有牙列缺损，此类患者常表现为咀嚼效率低下、咀嚼肌肉疼痛不适、食物嵌塞等，且伴有面下1/3过短，影响美观[1]。本文通过资料回顾性分析、探讨伴有牙列缺失的老年牙齿重度磨耗者采用烤瓷和活动义齿联合修复的效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例2013年4月-2014年4月笔者所在医院接收的伴牙列缺失的老年牙齿重度磨耗患者为研究对象。入选者中，女30例，男38例，年龄62～78岁，平均（68.50±3.63）岁。纳入标准：患牙合面和切缘釉质丧失；连续缺牙数≤2颗，牙列缺失为单侧非游离端缺失；龋病易感性相对较低；无进行性牙周疾病。

1.2 方法

修复前对患者颞颌关节和口腔健康状况进行检查，对牙体缺损者进行充填，必要时行牙髓治疗，对口腔卫生状况较差者进行牙周洁治。对牙冠过短的固定修复者行龈切术。同时加强口腔卫生宣教。修复过程：确定最适颌位，制作过渡塑料可摘局部义齿，指导患者佩戴3～6个月，观察升高的高度是否合适，如患者不能接受，及时调改，直至患者感觉咀嚼有力、舒适时，以此作为最适颌位。根据最终确定的垂直距离及牙齿缺失状况，对现存牙采用金属（烤瓷）冠（桥）进行修复。同时根据活动义齿的设计，在烤瓷冠上预留颌支托窝，然后行活动义齿修复。

1.3 观察指标

（1）分别于修复前、修复后3个月对患者进行检查，对患者的主观感觉，包括舒适度、美观满意度、咀嚼有力及临床表现，包括食物嵌塞、牙齿敏感等进行观察；参照颞下颌关节功能指数（Helkimo）评定关节功能障碍，分数为0～25分，功能障碍与得分呈正比[2]。（2）咀嚼效率测定：采用过筛法测试咀嚼效率。测试者取2.0 g去皮炒花生米在口内咀嚼数次漱口吐出，用咀嚼效能测定专用筛过筛，干燥后称重，计算结果[3]。（3）疗效评定。显效：修复后，患者颌关节不适感消失，义齿固定较好，咀嚼功能改善，且咀嚼硬物时无疼痛；有效：义齿固定较好，上述症状有所改善；无效：患者颌关节不适感、咀嚼功能未有改善或加重。临床有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复前后患者主观感受及临床表现情况比较

修复后，患者美观满意度、咀嚼有力、舒适度均显著优于修复前，且食物嵌塞及牙齿敏感均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 修复前后咀嚼效率、关节功能障碍比较

与修复前相比，修复后3个月患者咀嚼效率显著提高，Helkimo评分显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 疗效评价

本组68例患者，其中有效15例，无效3例，显效50例，临床有效率为95.6%。

3 讨论

牙齿重度磨耗伴缺失是常见的口腔科疾病，以老年人群多發，临床表现为咀嚼疼痛、咀嚼无力、食物嵌塞等，严重影响患者进食及面部美观度。临床修复主要以恢复患者咀嚼功能及颌面部美观度为目的[5]。在进行咬合重建治疗时，主要是恢复面部垂直关系，纠正颌位，调整颞下颌关系。固定修复体由于戴用时间长，戴用舒适，咬合关系在修复后得以重新建立，使咀嚼时的侧向力减小，颌力分布均匀，使咀嚼功能发挥较好，其固位优于可摘义齿，可获得良好的稳定与支持，其修复后与正常牙列的咀嚼能力接近[6]。但牙齿重度磨耗常伴有牙列缺损，且考虑到经济上的原因，常无法采用单一固定方式修复，采用烤瓷固定和活动支架联合，既能恢复牙列的咬合关系，又可恢复垂直距离。牙列重度磨耗是渐进性、慢性的发展过程，在此期间，口颌系统的各个组成元素会做出适应性改变，因此诸多学者认为临时性修复是尤为必要的[7]。口颌系统是由牙齿、牙周组织、关节、神经等组成的复杂系统，咬合突然抬高会引起不适反应，如关节局部疼痛、关节弹响等，经临床研究认为，临时性修复是必要的，且需佩戴3～6个月。咬合重建后垂直距离的确定，要根据颞下颌关节、面部美观等指标，一次性抬高咬合，并对临时性修复体进行多次调整，至患者不适主诉时，再行永久性固定义齿修复。此外，由于咬合重建的修复体是在现存牙的基础上制作的，因此，修复前全面检查基牙，并给予彻底的治疗尤为重要。对余留牙包括残冠、残根、倾斜牙、伸长牙及牙槽骨吸收情况等进行科学评估，确定牙齿的去留，对于保留的牙齿要进行充分的根管治疗。本研究中，修复后，患者美观满意度率、咀嚼有力、舒适度均显著修复前，且食物嵌塞及牙齿敏感均显著改善（P<0.05）；同时与修复前相比，修复后3个月患者咀嚼效率显著提高，Helkimo评分显著下降，均P<0.05；此外本组68例患者，其中有效15例，无效3例，显效50例，临床有效率为95.6%，与文献[8]报道的对伴有牙列缺失的牙齿重度磨耗者采取烤瓷和活动义齿联合修复的有效率95.8%基本一致，表明烤瓷和活动义齿联合修复的疗效显著，可提高牙齿咀嚼效率，使患者满意，且减少食物嵌塞的发生情况，改善颞下颌关节功能障碍。

综上所述，伴有牙列缺失的老年牙齿重度磨耗者采用烤瓷和活动义齿联合修复的效果显著，具有推广价值。

参考文献

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