宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防剖宫产术中术后出血临床分析

王新美

【摘要】 目的：探讨宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防剖宫产术中术后出血的临床效果。方法：以2015年11月-2016年11月笔者所在医院产科收治的50例产妇为研究对象，全部产妇均行剖宫产术，随机将入选病例分为两组。对照组25例，患者术中常规用药缩宫素预防出血；试验组25例，患者在对照组基础上，以宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防出血。观察两组产妇术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血总量，记录两组产后出血率及不良反应发生率。结果：试验组术中出血量（121.2±40.7）ml，术后2 h出血量（97.5±31.4）ml，术后24 h出血量（163.4±37.8）ml，术中、术后出血量均显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组产后出血0例，对照组产后出血5例（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇用药后均未见明显不良反应。结论：剖宫产术中直肠填塞卡前列甲酯、宫腔填塞纱条可有效减少术中、术后出血量，降低产后出血发生率，对保证产妇安全具有积极意义，值得临床推广使用。

【关键词】 剖宫产； 宫腔内填塞纱条； 卡前列甲酯； 直肠填塞； 术中出血； 产后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0112-02

剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科临床解决难产及部分产科合并症的重要方法，对挽救产妇及围产儿生命具有重要意义[1]。出血是剖宫产术中、术后常见并发症，可增加感染风险并诱发其他严重症状，威胁產妇生命健康。对此，有效预防剖宫产术中、术后出血成为临床实施剖宫产术的一个重要环节。笔者所在医院近年来以宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防剖宫产术中、术后出血取得良好的效果，现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年11月-2016年11月笔者所在医院产科收治的50例剖宫产产妇为研究对象，随机将入选病例均分为两组。试验组（25例）：年龄19～45岁，平均（27.4±2.2）岁；孕周36～41周，平均（38.4±1.3）周；瘢痕子宫7例，巨大儿6例，胎盘前置5例，双胞胎2例，胎盘早剥2例，羊水过多2例，臀位1例。对照组（25例）：年龄20～44岁，平均（27.7±1.8）岁；孕周36～40周，平均（38.5±1.1）周；瘢痕子宫8例，巨大儿5例，胎盘前置4例，双胞胎3例，羊水过多2例，胎盘早剥2例，臀位1例。全部产妇均具备剖宫产手术指征，病例排除极度宫缩乏力、妊娠糖尿病、妊娠高血压、药物过敏、贫血及合并盆腔感染者。两组均行择期剖宫产术，产妇性别、年龄、手术指征等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇行常规剖宫产，术中腰硬联合麻醉。胎儿取出后，宫体注射10 U缩宫素，同时快速建立静脉通道，以500 ml氯化钠注射液稀释10 U缩宫素静滴，术后自控镇痛。

试验组产妇剖宫产方法及缩宫素使用与对照组一致，在此基础上以宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防出血。宫腔填塞纱条方法：胎儿胎盘娩出后，去净胎盘组织；取医用消毒纱条采用左至右折叠法快速将纱条填进宫腔，纱条尾部细带放入阴道，填塞要保证不留腔隙；观察子宫无活动性出血后常规缝合切口，不要缝进纱条，缝合完成后双手挤压、按摩子宫，促进子宫收缩；观察纱条有压迫作用，确认无活动性出血后，逐层关腹，常规用药，纱条于12～24 h经阴道取出。卡前列甲酯栓（药品规格：0.5 mg/枚，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）直肠肛塞。使用方法：胎儿娩出后，以全新无菌手套拿取卡前列甲酯栓2枚（1 mg）从肛门置入，贴附于直肠贴近子宫处即可。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组产妇术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血总量，记录两组产后出血率及不良反应发生率。术中出血量采用统一容积法计算，计算公式：术中出血量=术毕后吸引瓶液体总量-分娩前后总羊水量-手术用生理盐水量+手术台纱布血量；术后出血量采用称重法计算，计算公式参照文献[2]标准：术后出血量=术后护垫使用前后重量差/1.05。产后出血判定标准：胎儿娩出后2 h内出血量≥400 ml或24 h内出血量≥500 ml[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组产妇术中、术后平均出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。试验组无患者胎儿娩出后2 h内出血量≥400 ml或24 h内出血量≥500 ml，产后出血率0；对照组5例患者术后24 h出血量≥500 ml，产后出血率20.0%，组间差异有统计学意义（字2=2.863，P<0.05）。通过术后观察，两组产妇均未见明显不良反应，无产妇主诉与预防出血有关的不适，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

出血是剖宫产术中、术后常见症状。现阶段，临床处理剖宫产术中出血量大的方法有多种，整体技术已经比较成熟，常见的有子宫按摩、缩宫素、B-Lynch缝合、动脉压迫及结扎等。一般而言，手法按摩、宫缩剂等子宫出血预防方法的使用基本可以实现术中止血满意效果，但由于这些方法缺少对出血点的直接处理，故有时可导致部分患者术后阴道仍可见活动性出血，增加了产妇产后出血的发生风险。

3.1 宫腔填塞纱条预防出血的机制与可行性

宫腔内填塞纱条是一种减少剖宫产术中、术后出血量的有效方法。有报道指出，以此治疗严重出血，成功率87%，预防一般出血，有效率可高达98%以上[3]。其减少出血的主要作用机制包括以下三点：（1）纱条填塞宫腔可刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩；（2）以缝线缝合起剖宫产切口后，纱条在宫腔内撑起，对切口有一定压迫、止血作用；（3）纱条填充宫腔可直接压迫血窦，减缓血窦血流或使其关闭，从而减少出血。其填塞成功要点及注意事项如下：（1）纱条薄厚、长度要适宜，保证填塞顺利，以减少填塞时间。（2）填塞操作时一定要填紧塞满，通常宫腔填塞采用左至右折叠法，自宫底及两侧角向宫腔填塞，以确保不留空隙。（3）填塞需迅速，一般可牵出子宫操作，切口缝合时切忌缝到纱布，缝合完成后可适当力度挤压子宫，挤出积血的同时保持纱布压迫作用。（4）宫腔填塞应配合宫缩剂和抗生素使用，一般纱条应于24 h内取出，防止感染。

3.2 卡前列甲酯预防出血的机制与可行性

卡前列甲酯为前列腺素PGF2α的衍生物，具有刺激子宫平滑肌收缩的作用。研究发现，与卡前列素相比，卡前列甲酯药代动力学更高，刺激子宫收缩频率和幅度的作用效果更强[4]。以此预防剖宫产术中、术后出血的优势在于，一方面，卡前列甲酯血药浓度峰值出现于用药后10～20 min，起效迅速，短时间内即可对子宫平滑肌产生刺激作用，发挥止血功效[5]。另一方面，卡前列甲酯半衰期约1.5～2 h，其药效维持时间与产后出血高危时间（产后2 h内）基本相合，能有效帮助患者度过产后出血高风险期[6]。此外，本次临床研究使用的卡前列甲酯为栓剂，以直肠填塞方式给药，置于靠近子宫处，栓剂在体温下能迅速软化熔融或溶解于分泌液，以此代替口服能有效增加局部血药浓度，从而增强卡前列甲酯对子宫止血的作用效果[7]。

本次临床研究结果显示，试验组产后术中出血量（121.2±40.7）ml，术后2 h出血量（97.5±31.4）ml，术后24 h出血量（163.4±37.8）ml，术中、术后出血量均显著少于对照组，产后出血发生率（0）也显著低于对照组（20.0%），比较差异有统计学意义（P<0.05），与石瑞珊等[8]報道结论相符。提示剖宫产术中直肠填塞卡前列甲酯、宫腔填塞纱条可有效减少术中、术后出血量，降低产后出血发生率，对保证产妇安全具有积极意义，值得临床推广使用。

参考文献

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[3]陈寒波.卡前列甲酯栓对产妇产后出血的预防效果及安全性评价[J].实用药物与临床，2014，17（2）：240-242.

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[7]王兆霞，高保红.宫腔纱布填塞联合米索前列醇直肠给药治疗顽固性产后出血的疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2014，9（3）：521-523.

[8]石瑞珊，常建子.难治性产后出血给予宫腔纱布填塞术辅助治疗的可行性研究[J].中国实用医药，2016，11（28）：283-284.