剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

杨成刚

【摘要】 目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。方法：选择2015年8月-2016年7月在笔者所在医院分娩的47例剖宫产后瘢痕子宫产妇，根据产妇分娩方式分为两组，其中对照组23例采用剖宫产分娩，而观察组24例则是采用阴道分娩方式，对比两组产妇不同分娩方式下的产后出血量、手术时间、术中出现量及并发症发生率。结果：在术中及术后指标对比中，观察组产妇的手术时间为（46.34±10.53）min，明显短于对照组的（68.76±15.09）min，差異有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、产后出血量分别是（209.14±20.32）、（268.48±23.49）ml，明显少于对照组的（246.78±16.32）、（311.73±40.24）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。在并发症的对比中，对照组发生率为30.43%（7/23），观察组发生率为12.50%（3/24），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于瘢痕子宫的经产妇，再次妊娠后建议选择阴道分娩方式，能够有效减少出血量，降低并发症发生率，确保母婴安全同时，缩短了手术时间，减轻了产妇痛苦，值得推广。

【关键词】 剖宫产后； 瘢痕子宫； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0109-02

剖宫产是目前主要的分娩方式之一，剖宫产安全性的提高使得现代女性更加乐于选择生产痛苦较小的剖宫产分娩方式，但是随着当今剖宫产率的不断提升，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择成为当前产科领域的研究热点[1]。有统计显示，国外自20世纪的90年代开始每年剖宫产率就已经逐年下降，而我国剖宫产比例则是逐年升高，目前高达70%[2-3]。剖宫产发生率的提高，也预示着瘢痕子宫患者越来越多。而瘢痕子宫患者再次妊娠后采用剖宫产分娩的风险较大，容易导致产后大出血及子宫粘连等并发症发生。因此，越来越多的瘢痕子宫再次妊娠女性被建议采用阴道分娩，本文探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择，分析最佳的分娩方式，对2015年8月-2016年7月在笔者所在医院分娩的47例剖宫产后瘢痕子宫产妇相关资料整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2016年7月在笔者所在医院分娩的47例剖宫产后瘢痕子宫产妇。根据产妇分娩方式分为两组，对照组23例，年龄23～43岁，平均 （32.2±4.9）岁，孕周35～41周，平均（38.75±1.49）周；观察组24例，年龄25～44岁，平均（34.2±5.3）岁，孕周35～42周，平均（38.98±1.84）周。纳入标准：（1）患者证实为剖宫产后瘢痕子宫；（2）再次妊娠距离初次妊娠时间2年以上；（3）均属于单胎头位；（4）产妇家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）前置胎盘；（2）羊水过少；（3）巨大儿或双胎妊娠；（4）产妇精神系统疾病，无法正常沟通交流。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组瘢痕子宫再次妊娠患者行剖宫产术。观察组患者则是采取阴道试产。其中阴道试产的标准如下：（1）产妇初次剖宫产的部位位于其子宫下段，术后无切口感染及产后大出血等并发症发生。（2）再次妊娠的时间距离上次剖宫产时间在2年以上。（3）产前检查B超提示胎儿为单胎，体质量评估在3000 g以内。观察组24例产妇阴道试产均成功，无产妇转剖宫产。

1.3 观察指标

观察两组产妇不同分娩方式下的产后出血量、手术时间、术中出现量及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后指标对比

对比两组产妇的手术时间、术中出血量、术后出血量发现，观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时术中出血量、产后出血量相比对照组也明显要少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症对比

术后并发症主要为切口感染、盆腔粘连，其中对照组发生率为30.43%（7/23），观察组发生率为12.50%（3/24），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 瘢痕子宫产妇合理选择再次妊娠方式

一直以来，相关研究人员都在探讨剖宫产后瘢痕子宫产妇再次妊娠的最佳方式，但一直都未能达成共识。然而，目前临床行择期剖宫产分娩较多，主要与当今医疗技术的进步、医患关系紧张等诸多因素有关[4]。不可否认的是，对于瘢痕子宫产妇，再次妊娠后选择阴道试产具有一定的风险性，主要是体现在子宫发生破裂方面，更严重情况下会导致母婴死亡[5]。有文献报道称，部分妊娠晚期的瘢痕子宫产妇，在毫无征兆的前体下导致子宫破裂，危及生命[6]。产科医学的目标是最大限度确保母婴平安。由于医疗技术的快速发展和更新迭代，目前采用剖宫产分娩的产妇越来越多，相关研究显示，大部分产妇的前次剖宫产指征已经完全消失，和正常的孕妇均具备阴道试产的可能性，并且试产成功的可能性高达90%[7]。相比于再次采用剖宫产的产妇而言，再次分娩时选择阴道分娩的优势众多。但在行阴道试产时要严密观察产程，及时发现子宫先兆破裂征象，密切注意子宫切口处有无压痛，在确保严密监护下，可适当地使用缩宫素，以改善产力，并且以阴道助产手术及时结束分娩[8]。在本次研究结中，发现对照组的术中、产后出血量均明显多于观察组，并且手术时间也比观察组要长（P<0.05）。这证实了剖宫产后瘢痕子宫产妇可以克服恐惧心理，在无禁忌证的前提下可以采取阴道分娩的方式进行分娩，对于减少出血量和缩短手术时间是十分有效的。但是产科医师也需要核查，充分沟通，交代子宫破裂的可能性，让产妇对相关并发症及风险有一定的了解[9]。

3.2 阴道试产的适应证

尽管很多产妇可以采取阴道试产，但是由于各种因素的妨碍，最终还是选择剖宫产，其阴道试产的适应证主要有以下几点，首先是再次分娩时间和上次剖宫产时间间隔需要在2年以上；剖宫产手术指征已经完全消失，同时产妇没有新的剖宫产指征出现；前次剖宫产时切口是位于产妇子宫下段，并且没有发生切口撕裂的情况；产妇在术后恢复情况良好，无切口感染及其他常见并发症发生。只有在充分了解适应证的情况下，才能考虑阴道试产。在并发症的对比中得知，观察组并发症发生率仅為12.50%，明显低于对照组的30.43%，说明阴道试产的安全性是值得肯定的，在把握好适应证的前提下，并不会增加并发症发生率，产妇可以克服自身心理障碍进行试产。不过需要注意的是，并非所有瘢痕子宫产妇在再次妊娠后都可以考虑阴道试产，例如患者本身有较为严重的心肝肾等疾病，并不建议阴道试产[10]。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫产妇再次分娩的方式选择，需要综合产妇自身的身体条件、心理素质、产检结果进行多方面的考虑，特别是对于需要通过B超检查对患者的妊娠子宫下段的横切口有全面的评估，充分了解瘢痕愈合的情况，在了解是否可以采取阴道试产的方式。只有熟练掌握相应的试产适应证及相关原则，并结合产妇自身调节，做好分娩准备工作、术后严密观察生命体征，即能够将风险降到最低，顺利的完成阴道试产，确保胎儿顺利娩下。同时能够避免再次剖宫产的痛苦和创伤，值得临床推广。

参考文献

[1]杨桂香.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.

[2]李爱莲，王晓红，陈志燕，等.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：89-90，93.

[3]高翠玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.

[4]唐蔚，何力，罗晓柳，等.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：120-122.

[5]金敏丽.140例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[6]张慧鹏.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（9）：168-169.

[7]施怡如，张丽君.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究[J].河北医学，2016，22（2）：228-232.

[8]罗洁燕.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中外健康文摘，2014，25（4）：12-13.

[9]蒋美琴，陈霞，凌静，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（5）：700-703.

[10]陈佩芬，李林娜.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性分析[J].河北医学，2014，12（4）：549-551.