萤火虫技术与高频超声在乳腺癌钙化结节中的应用价值

崔海欧+赵威+王福霞+李道艳+马忠+王文

【摘要】 目的：探討萤火虫技术与高频超声在乳腺癌钙化结节中的应用价值。方法：54例乳腺癌患者共96个结节，均经细针穿刺后病理证实为乳腺癌，其中74个结节伴钙化。结节分别进行高频超声及萤火虫技术检查，对比两种模式在乳腺癌伴不同类型钙化中的检出率。结果：74个伴钙化结节，高频超声检出率82.43%，萤火虫技术检出率87.84%；萤火虫技术对粗钙化（直径>1 mm）检出率小于高频超声（（73.68%<78.95%），差异有统计学意义（P=0.001），萤火虫技术对微钙化（直径<1 mm）检出率大于高频超声（92.73%>83.64%），差异有统计学意义（字2=15.950，P<0.001）。结论：萤火虫技术对于乳腺癌伴钙化结节的检出率大于高频超声，且对微小钙化的检出率亦大于高频超声；但对于粗大钙化的检出，萤火虫技术不及高频超声敏感，因微钙化与乳腺癌的良恶性鉴别密切相关，故在乳腺结节伴钙化的诊断中应两种模式相结合，提高检出率。

【关键词】 萤火虫技术； 乳腺癌； 钙化结节

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0049-02

Application of Firefly Technique and High Frequency Ultrasound in Calcified Nodule of Breast Carcinoma/CUI Hai-ou，ZHAO Wei，WANG Fu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：49-50

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of firefly（Micro Pure） technique and high frequency ultrasound in calcified nodules of breast carcinoma.Method：96 nodules of 54 patients were confirmed of breast carcinoma by pathology after fine needle biopsy，and 74 nodules were calcification.Use the firefly technique and high frequency ultrasound to check the calcified nodules.The detection rates of two types of ultrasound in the diagnosis of different types of calcified nodules in breast carcinoma were compared.Result：In 74 nodules with calcification，the detection rate of high-frequency ultrasound was 82.43%，the detection rate of firefly technique was 87.84%.The detection rate of firefly technology for coarse calcification（>1 mm） was less than the high frequency ultrasound（73.68%<78.95%，P=0.001），the detection rate of firefly technology for micro calcification（<1 mm） was greater than the high frequency ultrasound（92.73%>83.64%，字2=15.950，P<0.001）.Conclusion：The firefly technique in the detection rate of breast carcinoma with calcification is greater than the high frequency ultrasound.And for the breast carcinoma with tiny calcification，the detection rate of firefly technology is greater than the high frequency ultrasound.But for the detect of bulky calcification， the firefly technology is worse than the high frequency ultrasound. Because of the micro calcification is closely related to the identification of benign and malignant for breast carcinoma，it is necessary to combine the firefly technique with the high frequency ultrasound to improve the detection rate of breast nodules with calcification.

【Key words】 Firefly technique； Breast carcinoma； Calcification nodules

First-authors address：Cardio-cerebrovascular Disease Hospital of General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

近年来乳腺癌发病率和死亡率呈持续增长的趋势，其中乳腺结节伴钙化的不同类型，对鉴别其良恶性意义重大，且研究发现，乳腺结节伴微钙化成为乳腺癌诊断的特征之一，东芝公司研发的超声萤火虫成像（Micro Pure）技术，能提高微钙化的显示率[1-2]，本研究选取54例经细针穿刺后确诊乳腺癌患者，共96个结节，其中74个结节伴钙化，结节分别进行萤火虫技术与高频超声检查，对比乳腺癌伴钙化结节在两种超声检查模式下的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2016年9月-2017年1月，因乳腺结节在宁夏医科大学总医院肿瘤外科就诊的女性患者，并经细针穿刺病理证实为乳腺癌，共54例，患者年龄35～64岁，平均（46.0±9.1）岁，共96个病灶，伴钙化病灶74个。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 使用东芝公司Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，选择14 L宽频线阵高分辨力探头，探头频率9～14 MHz，内置萤火虫成像技术的软件系统（检查过程中依据每位患者结节位置调整扫描深度和聚焦点）。

1.2.2 检查方法 患者仰卧位，充分暴露双侧乳腺区及腋下区，常规扫查乳腺各象限，高频超声下发现结节后记录结节位置、大小、形态、边界、内部回声及钙化特征。根据结节内钙化形态特征，将钙化分为，（1）粗钙化：定义为直径>1 mm，呈环状、片状等任何形态的强回声；（2）微钙化：定义为直径<1 mm，针尖样、沙粒样或簇状强回声[3-4]。切换至萤火虫模式，实时双幅模式分别显示萤火虫及二维灰阶图像，嘱患者平静呼吸，多切面扫查，以免遗漏高频超声下未显示的钙化。实时观察双幅图像，观察钙化的数目、形态及在二维高频超声下所对应的位置，然后对钙化进行分型，比较两种检查模式对两种钙化的检出率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行整理和分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用率（%）进行描述，采用配对字2检验（McNemar检验）和四格表确切概率法进行组间率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种模式对乳腺癌结节伴钙化检出率的比较

54例乳腺癌患者共96个结节，其中74个结节伴钙化，以细针穿刺病理结果作为金标准，两种模式对乳腺癌结节伴钙化的检出率分别为：高频超声82.43%，萤火虫技术87.84%，两种模式对乳腺癌结节伴钙化的检出率比较，差异有统计学意义（字2=41.816，P<0.05），见表1。

2.2 两种模式对钙化类型的检出率比较

高频超声对粗钙化检出率大于萤火虫技术（78.95% 比73.68%），差异有统计学意义（P=0.001），萤火虫技术对微钙化检出率大于高频超声（92.73% 比83.64%），差异有统计学意义（字2=15.950，P<0.001），见表2。

3 讨论

钙化是判断乳腺结节良恶性的重要指标之一，诸多研究表明，乳腺结节的良恶性与钙化类型有很好的相关性，乳腺结节伴不同类型的钙化均存在不同程度的恶性风险，其中沙粒样钙化恶性风险最高，对早期诊断具有重要意义[5]，有研究发现，超声萤火虫成像技术在恶性肿瘤中的检出率达到88.6%，有助于超声早期诊断乳腺癌[6]，研究亦表明，良性肿块中微钙化数目较少，呈星点状，而恶性肿块中微钙化的数目较多，呈簇状，对于部分恶性结节出现环状钙化、斑片状钙化等粗钙化的原因，有学者研究发现，此为恶性结节侵袭性生长、破坏钙化的连续性所致[7-8]。本研究应用萤火虫技术可以弥补超声对于微钙化的检出率不理想的问题。在乳腺癌的检测中，萤火虫成像技术可以利用细微组织和周围组织的回声的强弱设置阈值，使以往二维高频超声检测不到的微小钙化得以更清晰的显示，且多位学者已肯定了萤火虫成像技术具有高灵敏度及特异度，萤火虫成像技术使得常规超声未能检测出及检测出而肉眼未能识别的微钙化清晰显示，从而提高了恶性肿瘤检出率[9]。

本研究74个乳腺癌钙化结节中，萤火虫对钙化的检出率大于高频超声，这与田锦等[10]研究结果相符。本研究高频超声对粗钙化的检出率大于萤火虫技术，分析原因可能为：由于粗钙化面积大，钙盐沉积相对多且后方伴宽大声影，亦有纤维组织增生导致结节血运受阻，钙化内部多为低回声，因高频超声的灰阶对比度对于声影的显示较明显，而萤火虫成像将背景黑化，粗钙化内部的低回声显示不清晰，且对于声影的显示低于高频超声，造成一些连续性中断的斑片状钙化难以显示出来。而对于微钙化的检出率高频超声小于萤火虫技术。萤火虫技术弥补了高频超声对微钙化分辨率低的不足，微钙化的形成是由于癌细胞生长迅速，钙盐沉积，萤火虫技术将获得的数据重新处理后，在黑化的背景下使微小的钙化点得以凸显。萤火虫技术虽对微钙化具有独特的凸显能力，但会受到一些主观因素的影响，如操作医生的手法及对该技术应用的熟练程度及认知能力等。另外，该技术对微钙化均显示为细小的强光点，对于钙化分布的特征仍不具有特异性[11]。

本研究发现萤火虫技术对粗钙化的显示不及高频超声敏感，粗钙化内部的低回声容易被忽视，这与杨舟等[12-13]研究相符，因此高频超声虽然对微钙化显示不及萤火虫成像技术敏感，但对乳腺结节的整体观察及粗钙化的显示具有独特的优势。

本研究应用萤火虫技术及高频超声两种模式，对比乳腺癌伴不同钙化类型的检出率，结果表明，乳腺癌伴钙化结节中，微钙化的比例居多，且萤火虫技术能发现高频超声未能显示的微钙化，而高频超声能弥补萤火虫技术对于粗钙化的显示缺陷。综上所述，在乳腺结节伴钙化的检查中，应将高频超声与萤火虫技术相结合，提高对于不同类型钙化的显示，为鉴别结节良恶性提供更有利的诊断信息。

参考文献

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