经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比

2017-07-01方晨初

中外医学研究 2017年17期

方晨初

【摘要】目的：探讨经皮肝胆管引流术和经内镜鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法：抽样2015年1月-2016年

2月笔者所在医院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者74例，按随机数字表法分为两组，对照组37例，采取经皮肝胆管引流术，观察组37例，采取经内镜鼻胆管引流术，比较两组手术效果、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况，同时测定两组术后5 d血清胆红素水平变化。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组腹痛缓解时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组血清胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对AOSC患者采取经内镜鼻胆管引流术治疗的效果较好，改善患者临床症状，缩短患者住院时间，且并发症少。

【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；经皮肝胆管引流术；经内镜鼻胆管引流术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0045-02

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructed suppurate cholangitis，AOSC）是肝胆胰外科常见疾病，多由胆道结石造成胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌通过胃肠道进入胆管而造成的炎症[1]。该病发病率较高，且病情发展快，易造成肝胆系统受损，且合并多脏器功能衰竭，对患者身体健康造成不良影响[2]。手术是治疗本病的有效手段，主要目的在于缓解病情进展，降低相关并发症发生。为探讨不同手术治疗的临床效果，选取2015年

1月-2016年2月笔者所在医院收治的74例AOSC患者，分别采取经皮肝胆管引流术和经内镜鼻胆管引流术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为74例AOSC患者，随机分为两组。观察组37例，男20例，女17例，年龄35～78岁，平均（54.2±2.5）岁；发病至入院时间2～10 d，平均（5.2±0.7）d；其中18例单纯胆总管结石，3例胆内胆管结石，10例胆囊结石合并胆总管结石，6例胆内胆管结石合并胆总管结石。对照组37例，男21例，女16例，年龄36～78岁，平均（54.7±2.6）岁；发病至入院时间2～11 d，平均（5.4±0.8）d；其中17例单纯胆总管结石，4例胆内胆管结石，11例胆囊结石合并胆总管结石，5例胆内胆管结石合并胆总管结石。两组患者性别、年龄、发病至入院时间、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。入组标准：经B超及CT检查确诊，符合AOSC诊断标准；症状以腹痛为主，常伴有发热、黄疸、休克症状等；均具备手术指征；入选患者均对本次研究知情[3]。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者；精神疾病者；治疗依从性较差；妊娠及哺乳妇女。

1.2 方法

两组患者入院后均给予补液、抗感染、抗休克、维持水电解及酸碱平衡等常规治疗，术前完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、B超、CT、心电图等。

对照组：经皮肝胆管引流术，术前禁食6 h，协助患者取平卧位，采取硬膜外麻醉后，行胆道系统检查，确定经皮穿刺点、进针方向及深度，在B超引导下，用F4穿刺针穿刺靶胆管，直至进入胆管后拔出针芯，见有脓性胆汁渗出后，沿导丝插入胆管，在C型臂光机辅助下，将导丝弯曲并推入套管，于皮肤切口1 cm左右，将套管固定，拔出导丝，接管连接无菌瓶。

觀察组：经内镜鼻胆管引流术，协助患者取侧卧位，将造影导管置入胆管，见有脓性胆汁抽出后，注入造影剂，确定胆管梗阻部位及肝门部位，导丝保留于胆管中，沿导丝将鼻胆管置入肝门部位，见有胆汁渗出后，退出内镜，留置鼻胆管并用胶布固定，连接引流袋。

两组待患者病情稳定后，采取相应的手术治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术效果、腹痛缓解时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况（包括胰腺炎、胆瘘、脱管、出血等），并测定两组术后5 d血清胆红素水平。

疗效判定标准：痊愈，术后7 d内患者腹痛、发热症状消失，各生化指标恢复正常；显效，术后10 d内临床症状明显改善，各生化指标趋于正常；有效，术后14 d内临床症状有所改善，各生化指标有所改善；无效，术后14 d后临床症状及各生化指标无变化，总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理

准确统计所获得数据，选取SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术指标

观察组腹痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血清胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症

观察组术后有1例出血，发生率为2.70%，对照组术后有3例出血、1例胆瘘、1例胰腺炎、1例脱管，发生率为16.22%，两组术后并发症比较，差异有统计学意义（字2=5.2540，P=0.0218）。

3 讨论

AOSC是临床较为严重的胆管感染性疾病，其发病诱因较多，多由胆道结石、胆道狭窄、胆道蛔虫等引起胆道内压升高、胆汁淤滞，大量细菌侵入血循环而引起的胆管感染。该病病情发展快，主要以胆道系统受损为主，且常伴有多器官功能损害，甚至发生休克或死亡。因此，及时解除胆胆道梗阻，缓解胆道内高压，缓解胆道炎症反应，是治疗本病的关键。

目前，临床治疗AOSC疾病多采取手术治疗的方式，其中胆总管切口取石术是本病的常用术式，通过置入T管引流，可缓解患者症状。但该手术方法创伤大，手术操作复杂，未充分考虑胆道手术史、高龄、合并内科慢性疾病等因素对手术风险的不良影响，术后并发症及死亡率均较高[5]。近年，经皮肝胆管引流术因以微创、术后恢复快的优点，已广泛用于AOSC疾病的治疗。经皮肝胆管引流术的应用，不仅能有效解除肠道梗阻，同时能改善患者功能，特别适用于病情较重、不适宜行开放手术治疗的患者。随着微创理念的不断深入，有研究研究发现，经内镜鼻胆管引流术治疗AOSC的效果较好，其手术成功率高达90%以上[6]。经内镜下鼻胆管引流术是内镜外流方式之一，具有操作简便、创伤小、无需麻醉及开腹等特点，通过彻底引流脓性胆汁，能快速解除胆道梗阻及胆道内高压，缓解胆道炎症，及时控制患者急症症状，整个手术过程对患者生理干扰小，术后并发症少，适用于体制较差、病情严重的高龄患者[7-8]。本研究显示，观察组腹痛缓解时间及住院时间均短于对照组，且住院费用低，与李嘉等[9]报道结果相似。由此说明，对AOSC患者采取经内镜鼻胆管引流术治疗能有效缓解其临床症状，促进患者康复。分析其原因，主要为经内镜鼻胆管引流术能直接解除胆道梗阻，降低胆道内压力，进而直接缓解患者腹痛症状；而经皮肝胆管引流术解除胆道梗阻所需时间较长，增加胆道减压时间，进而使腹痛缓解时间延长[10-11]。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且术后5 d血清胆红素水平明显降低，术后并发症发生率较低，与马长林等[12]报道结果相似。由此说明，经内镜鼻胆管引流术治疗较经皮肝胆管引流术更有优势，且安全性较好。主要原因为经皮肝胆管引流术中，经皮穿刺会造成肝实质损害，同时造影剂的注入，会加重肝实质损害程度，进而增加血清胆红素降低时间，引起多种并發症发生。

综上所述，对AOSC患者采取经内镜鼻胆管引流术治疗较经皮肝胆管引流术更有优势，具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，具有良好的应用效果。

参考文献

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