医者自医

得知自己怀了双胞胎之后，我着实高兴了一阵子，这是上天的恩赐。想想，就一个子宫，两个宝宝生长在里面，营养全都得从妈妈身体里获得，生怕宝宝营养不够，于是，等妊娠呕吐减轻后，我开始了“狂补”的生活，体重也从孕12周的56公斤，直线上升到24周的64公斤。

孕25周，按照孕检的要求，我需要进行75g葡萄糖耐量（OGTT）试验，作为一个长期和各种类型糖尿病打交道的专科医生，我对这个试验再熟悉不过了。于是禁食8小时，第二天清晨，空腹抽完静脉血后，我给自己用300ml温开水泡了75g的葡萄糖粉，记下喝第一口的时间，在5分钟内将这糖水饮尽，在服糖后1小时、2小时，分别抽取了静脉血验血糖。化验结果出来，我有点不敢相信——空腹血糖4.9mmol/L，餐后1小时血糖10.9mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L。而这三个时间的正常参考值分别是空腹血糖5.1mmol/L，餐后1小时血糖10.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，实际测得的任何一个值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。而我，两个值都超过了标准，妊娠糖尿病的诊断板上钉钉了，我这个帮别人治疗糖尿病的医生，自己成了糖尿病患者了。

也许有人会奇怪，为什么正常人糖尿病的诊断标准为空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，而到了孕妇，这诊断标准的数值下降了？这是因为，在怀孕早中期，胎儿对营养物质需求量增多，通过胎盘从母体获取葡萄糖作为能量来源，此外，雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用，都会导致孕妇血糖水平的降低，因此，诊断标准随之下降了。而随着孕周的增长，到了妊娠中晚期，孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时如果胰岛素分泌不足，就会导致血糖升高。而双胞胎，也是妊娠糖尿病的高风险因素之一。

拿着化验单，我有点郁闷，因为我非常清楚妊娠糖尿病的危害。首先，各种产科并发症发生率较正常孕妇高，可导致胎儿过大或过小，严重时胎儿畸形，特别是容易早产，要知道，本来双胞胎就容易早产。由于妊娠糖尿病母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，影响胎儿肺成熟；而新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖，若不及时处理，会导致脑损伤。经验告诉我，如果早于34周早产，那么我的宝宝90%要进新生儿监护病房。No！作为一个妈妈，我一定要让宝宝健健康康地出生，我要让他一出生就可以躺在我的怀抱里而不是保温箱里。俗话说，医者不自医，而这次，恰恰是我熟悉的专业，我决定，做自己的保健医生。

还好，我的血糖水平不是非常高，可以先尝试饮食控制。其实，如果加上运动，控制效果会更好，但是因为是双胎，我的肚子明显比单胎同月份的大很多，而且稍微劳累一点，就开始出现无痛性宫缩，只能尝试在餐后稍微慢步走走。于是，饮食的调整就是重中之重了。首先，不能再像以前那样无节制地乱吃，计算了一下，我每天需要的能量大约为2300kcal，其中50～60%的碳水化合物，20～25%的蛋白质，25～30%的脂肪，当然，蔬菜、水果也不能少。具体来说也就是每天五谷类食物，如米饭、面条、馒头等，300～500g，豆制品50g，鱼禽肉蛋100～200g，蔬菜400～500g，水果100～200g，油脂类少于25g。

每天吃的总量有数了，下面就是合理分配各餐的食物，制订血糖控制的目标。我按照各大指南给自己制订的血糖控制标准是，没有明显的饥饿感，空腹控制在3.3～5.5mmol/L，餐后2小時4.4～6.7mmol/L，夜间同餐后2小时。接着，就是监测血糖。最开始我每天至少监测5次，分别是空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、睡前。然后开始尝试各种食物，并根据所测血糖是否达标来进行饮食结构的调整。其间，有许多很有意思的发现。比如，我一吃白面的面条、饺子、凉皮，只要达到2两（怀过孕的妈咪应该有体会，吃2两主食那个饿啊），血糖马上飙升至7.5mmol/L左右，而如果改吃菜团子、莜面等粗粮，不仅增加饱腹感，血糖也稳定在6.0～6.5mmol/L之间。而鱼、肉、青菜比平时可以稍微多吃一些，血糖不会有很明显的升高。特别是绿叶蔬菜，对血糖的影响微乎其微，但是在主食必须控制的时候，多吃一些就不会觉得那么饿；而且孕中后期，很多孕妈咪会出现便秘，蔬菜含纤维较多，对治疗便秘也有一定的效果。水果的食用我一般都放在餐后2小时之后，而且不同的水果对血糖的影响不同，比如，半个苹果、半个橘子对血糖影响相对较小，当然，有时想解解馋，我会尝试吃上一口香蕉，5个小葡萄。因为夜间常有饥饿感，而且我的睡前及空腹血糖一直达标，我会在睡前喝一杯酸奶，这样夜间睡眠质量也提高了。如果餐后2小时血糖低于6mmol/L，又略微有些饿，有时我会吃两小块粗粮或苏打小饼干当加餐。总之，一切饮食调整都是建立在严密的血糖监测下的，待找到自己饮食对血糖影响的规律，就可以适当减少监测血糖的次数。当然，如果尝试新的食物，或者哪天忍不住多吃了不少，还是要多监测一下血糖的。比如，有一天我不知道为何特别想吃涮羊肉（孕妈咪的口味有时很神奇，会忽然特别想吃某样东西且不可自拔），于是去狂吃一通（当然，我主要涮的是羊肉和菜，避免吃土豆、藕、红薯等高淀粉含量的东西），餐后2小时忐忑不安地一测血糖，哈哈！才5.6mmol/L，之后又试过一次，还是如此。从此，涮羊肉馆成了我改善伙食的地方。当然，如果尝试了饮食和运动控制仍达不到血糖控制的标准，就要尽快启动胰岛素治疗，以免对母体和胎儿造成影响。幸运的是，我的血糖靠饮食控制，90%的情况都是达标的。

就这样，慢慢熬到了37周，因为出现了规律宫缩，在2014年10月16日上午8点半，我剖宫产顺利产下了两个APGAR评分10分的宝宝，一个6斤1两，一个6斤3两。产后给宝宝监测了血糖，一切正常，没有出现新生儿低血糖的情况。而产后的我血糖控制一直良好，伤口愈合得也非常不错。

产后42天体检，我再次做了OGTT实验，这次，空腹血糖4.2mmol/L，餐后两小时血糖6.7mmol/L，一切恢复了正常。但是，孕期患过妊娠糖尿病的话，将来患糖尿病的几率比正常人高很多，以后至少每三年，我就得做一次OGTT筛查，并且保持健康的生活方式，以免发生糖尿病。

如今，两个宝宝已经两岁了，健康快乐。而我，也早已投入到自己的工作当中。相信，我自己的这段妊娠糖尿病的经历，会帮助我将来更好地为那些患有妊娠糖尿病的孕妈咪排忧解难。