益气养血润肠方治疗泻药性便秘的临床研究

2017-07-01王坚赖江龙魏晓丹李小玲罗观洋吴

中外医学研究 2017年17期

关键词：疗效

王坚+赖江龙+魏晓丹+李小玲+罗观洋+吴荣发+陈惠文+沈旭艳+徐坡城+杨洁

【摘要】目的：观察益气养血润肠方治疗泻药性便秘的疗效，为泻药性便秘的治疗提供新的思路。方法：将符合纳入标准的泻药性便秘患者60例随机分为两组，治疗组30例，予益气养血润肠方治疗，对照组30例，予聚乙二醇4000治疗，以粪便性状、排便频率、排便困难程度、排便时间为观察指标，进行统计分析，评价益气养血润肠方用于泻药性便秘患者的临床疗效。结果：在改善排便频率、排便困难程度、排便时间方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在改善排便性状方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：益气养血润肠方治疗泻药性便秘有明显疗效，值得临床推广。

【关键词】益气养血润肠方；泻药性便秘；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）17-0007-03

The Curative Effect of Yiqi Yangxue Runchang Decoction in the Treatment of Constipation of Laxative/WANG Jian，LAI Jiang-long，WEI Xiao-dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：7-9

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Yiqi Yangxue Runchang Decoction on the treatment of constipation of laxative，and to provide new ideas for the treatment of laxative constipation.Method：60 patients were randomly divided into the treatment group（n=30） and the control group（n=30）.The control group was treated with poly（ethylene glycol）4000，the treatment group was treated with Yiqi Yangxue Runchang Decoction.Defecation performance，defecation frequency，defecation difficulty，defecation time were as the observation indexes，to evaluate curative effect of Yiqi Yangxue Runchang Decoction on the treatment of constipation of laxative.Result：There were significant differences between the two groups in improving the defecation frequency，defecation difficulty and defecation time（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in improving the defecation performance（P>0.05）.Conclusion：Yiqi Yangxue Runchang Decoction in the treatment of laxative constipation has obvious effect，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Yiqi Yangxue Runchang Decoction； Laxative constipation； Efficacy

First-authors address：Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，China

泻药性便秘属于结肠传输功能障碍型便秘的一种类型，表现为不能正常排便，患者需要依賴泻药才能实现排便功能的一种病证，也称为泻药依赖性便秘。长期服用刺激性泻药，是导致泻药性便秘的主要原因，由于目前尚未研究清楚其详细的病理机制，导致其治疗相当困难，西药多采取对症处理，但目前达不到理想的、确切的疗效。笔者所在医院在临床实践中，针对泻药性便秘的病因病机和特点，提出以益气养血润肠法治疗泻药性便秘，取得良好的临床疗效，并进行了系统的临床对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泉州市中医院肛肠科门诊患者60例，分为治疗组和对照组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 西医诊断标准

符合文献[1]有关便秘的诊断标准；结肠传输功能检查异常，胃肠传输试验检测（GITT）检查72 h标志物排出小于80%；排粪造影正常；排除肠道器质性病变；服用泻药史半年以上。

1.3 纳入标准

（1）符合1.2诊断标准。（2）年龄在18～65岁。（3）在治疗阶段，承诺不使用其他有关便秘的治疗方法。

1.4 治疗方法

治疗组：口服自拟益气养血润肠方（基本组成：生白术30 g、黄芪20 g、当归10 g、生地15 g、熟地9 g、白芍12 g、火麻仁9 g、杏仁9 g、郁李仁9 g、丹参9 g、莱菔子9 g、枳壳9 g、甘草5 g）治疗，水煎，每日分早晚两次口服，疗程1个月。

对照组：口服聚乙二醇4000，10 g/次，以500 ml水冲服，2次/d，在早餐、晚餐后服用，疗程1个月。

1.5 观察指标及评分标准

观察指标：粪便性状、排便频率、排便困难程度、排便时间。症状分级评分标准参照国家药监局文献[2]《中药新药临床研究指导原则》中慢性便秘评级法制定，见表2。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验或Z检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前各症状评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表3。通过比较两组患者治疗1个月后各症状评分情况，可知在改善排便频率、排便困难程度、排便时间方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在改善排便性状方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

泻药性便秘属于结肠传输功能障碍型便秘的一种类型，研究发现刺激性泻药，特别是含蒽醌类衍生物的植物药，如决明子、芦荟、番泻叶、大黄等，是导致泻药性便秘的主要原因，长期服用会损伤结肠平滑肌的神经细胞，甚至引起肠壁神经末梢细胞发生变形、崩解等不可逆变化，大大降低结肠对肠道内容物刺激的应激性，导致肠道内即使存储有足够量的大便，却不能产生正常的肠道蠕动和排便反射，最终形成顽固性便秘[3]。表现为不能正常排便，患者需要依赖泻药才能实现排便功能的一种病证。

泻药性便秘也称为“泻剂结肠”，1943年，Heibrun对27例长期服用泻剂的便秘患者进行了研究，发现此类患者结肠黏膜下层浸润着大量的单核细胞，伴有脂肪沉积，并且发现肠腔扩张、黏膜萎缩、结肠袋收缩消失，并首次提出了“泻剂结肠”的观点[4]。这些年来，经由放射免疫组化、免疫分析等手段的科学研究发现“泻剂结肠”和慢传输型便秘的肠神经系统具有非常相似的变化，最突出的特征是它们的肠神经系统都具有多种神经递质含量或分布异常。大鼠“泻剂结肠”的肠道传输减慢也与慢传输型便秘的特点相符。这些都进一步表明接触性泻剂在慢传输型便秘的发生发展中有着非常重要的推动作用[5]。但其详细的病理发生机制还有待进一步探讨研究。

滥用泻药是引起泻药性便秘的主要原因，人们滥用泻药主要源于以下几个方面的原因：（1）现代社会女生以瘦为美，大部分人为了使自己的身材更加完美，盲目的追求瘦身，但其中多数人又不愿意通过调节饮食习惯、运动瘦身，而选择长期服用减肥产品来使自己更加苗条。然而她们不知道市场上大多数减肥产品都含有通便的成分，如大黄、番泻叶等刺激性泻药，通过服用减肥产品体重是减轻了不少，然而便秘也随之而来[6]。（2）有些人认为肠道粪便中暗藏毒素，必须每天排解大便才能及时排出肠道毒素，为了“排毒”而盲目选择一些所谓的“排毒美容”产品长期服用，暂且不去探究“排毒美容”这种说法是否真正科学，不可否认的是这些“排毒美容”产品大部分含有刺激性泻药的成分，都是通过通便来实现所谓的“排毒”，人们长期服用会引起不良后果[7-8]。（3）因患有肛裂、痔疮等肛周疾病，为了减弱排便时的痛苦，而选择长期服用泻药以获得排便的快感。（4）因偶然的一次排便困难，自行服用某种通便药后顺利排出大便，以后再出现排便困难就会轻易地自己选择口服泻药。

鉴于以上种种原因，造成滥用泻药的人群越来越多，使得泻药性便秘的发生率逐年上升，关于泻药性便秘的预防有着重要且深远的意义。因此，应当积极开展有关便秘医学科学知识的宣传教育工作，通过宣传教育使患者对人体便秘的生理和病理过程有一个正确的认识，使他们不仅对便秘的危害性提高警惕，同时也对滥用泻药的不良后果有进一步的认识，必须使患者知道如下几个问题：首先确定自身是不是有便秘，人们在日常生活、电视上往往能接触到许多和治疗便秘相关的广告、宣传，受这些便秘广告、宣传潜移默化的影响，就以为只有天天都解大便才算正常，然而排便的需求并不是每个人都一样的，事实上只有大多数人为每日1次，有的人2～3 d才排1次大便，只要无排便障碍及其他不适，粪便成形，均属正常。所以，有许多患者是心理上的便秘，他们希望的排便习惯没有得到满足，自认为有便秘，但事实上并非如此；一些患者可能是生理性的便秘，仅仅表现为一时的大便干结或者排便不顺畅，不应盲目服用泻药治疗，通过生活饮食习惯的调节，往往能改善，恢复正常排便；如果患者确实患有便秘，应该前往正规医院选择专科医生诊治，做进一步相关检查，合理用药，不能轻信各种广告，自行使用成分不明的保健品或非处方药物治疗。

泻药性便秘的治疗是现代医学研究的热点、难点，由于目前尚未研究清楚其详细的病理机制，导致其治疗相当困难，西药多采取对症处理，但目前达不到理想的、确切的疗效，中医中药治疗具有无法取代的优势。本研究认为泻药性便秘患者的主要病因病机是长期服用刺激性泻药，此类泻药大多属于苦寒之品，患者长期服用，使脾胃受损，脾胃虚弱则气血津液无生化之源，气血津液不足，则无力推动肠道运行，肠道失于润养，最终导致顽固性便秘[9-10]。针对此病因病机和特点，结合笔者所在医院多年的临床经验，遵塞因塞用，以补开塞的方法，确立了益气养血润肠的治则，并自拟益气养血润肠方用于治疗泻药性便秘患者。方中重用生白术为君药，白术为补气健脾的要药，便秘的根本在于恢复脾胃之气，白术能运化脾阳治本，现代药理研究表明白术能使结肠收缩增强，有效促进胃肠动力，调节胃肠肌紊乱[11]。白术对胃肠运动功能的促进作用与浓度有关，浓度越大，作用越强，故本方中重用白术30 g。黄芪甘温纯阳，能壮脾胃，补气升阳，补诸虚不足，配伍白术能够补益脾胃和肺气。脾胃气足可保证大肠气机升降有序，肺气不虚可使人体清浊之气宣发肃降正常，人体气机顺畅则大便可解。当归为血中之气药，血中之圣药也，补中有动，行中有补，可补血活血，润燥滑肠。黄芪与当归配伍，可补气生血，使气血双补，肠道得气血之濡润，则大便不干。熟地滋阴补血，生地养阴生津，白芍养血敛阴，三味药通过滋阴补血生津，使肠道津液充足，补其虚润其燥，增水行舟，大便得下。杏仁、火麻仁、郁李仁因富含油脂而质润，润肠通便效果显著，所含脂肪油内服后在肠道内通过分解，产生脂肪酸，能有效刺激肠黏膜，增加分泌，使肠道蠕动加快，使大肠的水分吸收减少而产生缓泻作用[12-13]。丹参，活血化瘀，因“久病入络”，便秘患者多有血瘀，配以丹参可活血行气，内达脏腑而化滞，气血流畅，则大便自调。枳壳、莱菔子理气宽中，行气消胀，可使腑气下行，大肠气机疏通，肠道津液下达，肠道得润，配合方中补腻之药，可使全方补而不滯。甘草益气补中，调和诸药。以上药物药性温和，配伍得当，诸药合用，具有益气养血，润肠通便之功效，因药中病机，治病求本，经笔者所在医院长期临床观察，治疗泻药性便秘疗效显著，可有效改善泻药性便秘患者的症状。

综上，结合本临床研究结果，证实笔者所在医院自拟益气养血润肠方能有效改善便秘患者的各种症状，治疗泻药性便秘疗效确切，可大大减轻便秘患者的痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

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