急诊分级分区分流应用于多发性创伤病人急救的效果观察

2017-07-01李锦娇黎春常

护理研究 2017年19期

李锦娇，黎春常

李锦娇，黎春常

[目的]观察急诊分级分区分流对救治多发性创伤病人的影响。[方法]选择多发性创伤病人66例，采用急诊分级分区分流模式进行干预，随访1个月，对比临床救治效果。[结果]救治成功52例(78.79%)，救治成功组和失败组病人性别、年龄、发病时间、创伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，成功组急诊分流等待时间、检查结果回示时间、专科医师访视时间明显缩短，转入专科正确率和急诊手术开展率较高(P<0.05)；影响救治成功的危险因素为分诊时疾病级别、急诊分流等待时间、专科医师访视时间和转入专科正确率。[结论]急诊分级分区分流模式对提高多发性创伤病人的救治成功率具有重要应用价值。

急诊分级；分区分流；多发性创伤；急诊抢救；成功率

多发性创伤多因车祸、高处坠落、爆炸等高能量损伤导致2个以上脏器相继出现功能障碍，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点，快速、有效的急诊分诊，结合专科救治是保证抢救成功的关键[1]。我国推行急诊分级、分区、分流模式对缓解医疗资源紧张，最大限度满足就医需求起到了十分重要的作用[2]。我中心将其应用到多发性创伤病人的急救护理干预中，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014年1月—2016年1月在我院首次诊断为多发性创伤病人66例，排除病情重、预计生存期不足1个月病人。由院前急救中心到我院院前急救到达现场时间3 min～20 min(10.5 min±3.3 min)。

1.2 研究方法采用急诊分级、分区、分流模式进行干预，院前急救护理的重点是进行病情分级、简单对症处理、转运途中生命体征监测及到院后继续生命支持和转诊管理。其中轻症病人以轻度软组织挫伤为主；中度病人为闭合性骨折、软组织挫伤、活动性出血病人，生命体征基本平稳；重症病人以颅内损伤、多发脏器损伤、开放性骨折、脊柱和脊髓损伤及严重感染和休克为主。首先是快速准确评估病情，包括瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、末梢循环、出血及肢体活动情况等，正确摆放体位，进行第一阶段ABBCS程序，即开放气道(A)、呼吸支持(B)、出血(B)、循环(C)和意识(S)，进行伤口清洗、止痛、止血、镇静、吸氧、血管活性药物、控制血压、安全转运等。

院内做好分级分区准备。轻症、中度和重度病人分别给予三级、二级和一级护理，护理人员资质和护理内容相应不同。分区分别为绿色、黄色和红色，启动高级生命支持，如有创血压、血氧饱和度监测，各种置管操作如深静脉置管、动脉穿刺置管、尿管、引流管等，对休克病人全面评估病因，积极抗感染、扩充血容量、镇痛等；对心搏骤停病人，立即行电除颤和心肺复苏术。护理工作包括完善病人信息、告知家属管理制度和配合需要，快速执行急救程度。保证呼吸道通畅，充分供氧，防止误吸，必要时行气管插管或切开术，辅助机械通气；静脉通路管理，保证输液通畅，液体复苏遵循先晶体后胶体、先快后慢原则。密切监测生命体征，及时告知主管医师，检查和准备各种急救药品。做好各项操作记录、签名和时间。有针对性地完善检查项目，快速落实救治程序，及时反馈检查结果，做好专科转入和急诊手术准备。每个护士负责1名或2名同级别病人，做到全程护理。了解急诊手术护理要求，如术前病情评估和并发症预防，术区准备，心理疏导，完善临床资料；术中密切监测生命体征，做好管路、移床管理及术后镇痛、消毒、压疮护理、营养指导等。

1.3 观察指标随访1个月，统计救治成功和失败病人、急诊分流中等待时间、检查结果回示时间、专科医师访视时间、转入专科正确率和急诊手术开展率的差异性。

2 结果

2.1 两组基线资料比较本组共救治成功52例(78.79%)，成功组和失败组病人性别、年龄、发病时间、创伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 救治成功组和失败组病人基线资料比较

2.2 救治成功组与失败组病人急诊分流中等待时间、检查结果回示时间和专科医师访视时间比较(见表2)

表2 救治成功组与失败组病人分流等待时间、检查结果回示时间和专科医师访视时间比较 min

2.3 救治成功组与失败组病人转入专科正确率和急诊手术开展率比较(见表3)

表3 救治成功组与失败组病人转入专科正确率和急诊手术开展率比较例(%)

2.4 影响救治成功的危险因素分析将病人的基线资料、急诊分流等待时间、检查结果回示时间和专科医师访视时间、转入专科正确率和急诊手术开展率作为自变量，救治成功与否作为因变量，纳入多因素Logistic回归模型，采用逐步后退法进行筛选，得出分诊时疾病级别、急诊分流等待时间、专科医师访视时间和转入专科正确率是影响救治成功的独立危险因素(P<0.05)。见表4

表4 影响多发性创伤病人救治成功的危险因素分析

3 讨论

急诊分级分区建立在医务人员对疾病程度全面把握基础上，对医疗资源进行再分配，提高医护工作效率。多发性创伤的救治原则为最短时间稳定病情和采取正确救治方案[3]。在对多发性创伤的急救护理经验总结基础上，采用循证医学证据进行流程优化，形成科学规范的临床护理路径，指导分级分区护理工作[4]。多发性创伤的两个死亡高峰分别为创伤发生后数秒至数分钟、数分钟至数小时。院前急救的主要内容是第1个死亡高峰，院内的分级分区管理针对第2个高峰[5]。建立基本生命支持和完善呼吸循环支持是抢救成功的关键[6]。分级分区管理根据院前和院内综合疾病严重程度进行判定，采取不同护理级别，进入不同的临床护理路径，在优化急诊流程、强化人性化管理、规范特定疾病急诊医疗行为、加强医院服务和创新能力方面发挥重要作用[7]。

本研究结果显示：实施急诊分级分区分流模式后救治成功率为78.79%，成功组和失败组病人的基线资料比较差异无统计学意义。提示多发性创伤病人的抢救成功与否与医疗和护理质量关系更大，成功组在急诊分流中等待时间、检查结果回示时间、专科医师访视时间明显缩短，转入专科正确率和急诊手术开展率增加。对轻症病人多在急诊室内稳定病情至治愈出院；中度病人往往在最短时间内稳定病情，并转入专科进行后续治疗；重度病人在紧急抢救同时，以最快速度、正确转入专科并采取合理治疗方案[8]。其中医疗和护理间的相互衔接是缩短抢救时间、提高成功率的重要环节[9]。分级分区护理针对不同程度病人启动转诊和急救措施，在医、护、患三方积极参与情况下，有序地进行每项流程[10]。Logistic回归分析得出：影响救治成功的危险因素为分诊时疾病级别、急诊分流等待时间、专科医师访视时间和转入专科正确率。综上所述，急诊分级、分区、分流对多发性创伤病人提高救治成功率具有重要应用价值。

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(本文编辑李亚琴)

Effect observation on emergent hierarchical partition and triage applied in rescue of multiple trauma patients