微信平台在中青年血液透析患者饮食教育中的应用

孔玉贤 常喜运

(1.新乡市第一人民医院 营养科 河南 新乡 453000； 2.新乡市第一人民医院 肾内科 河南 新乡 453000)

微信平台在中青年血液透析患者饮食教育中的应用

孔玉贤1常喜运2

(1.新乡市第一人民医院 营养科 河南 新乡 453000； 2.新乡市第一人民医院 肾内科 河南 新乡 453000)

目的 探讨微信平台在中青年维持性血液透析(MHD)患者饮食教育中的应用效果。方法 选取100例中青年MHD患者，按周透析单双日分为对照组和观察组，各50例。对照组由透析护士给予常规饮食教育。观察组在此基础上，透析护士和营养师利用微信平台给予饮食教育，比较两组患者饮食依从性、体质量控制率、血钾、血磷、营养状况等。结果 观察组患者饮食依从性高于对照组；体质量增加相对值低于对照组，营养状况、血钾、血磷水平优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用微信平台进行健康教育，有利于提高中青年MHD患者的饮食、液体摄入依从性，能有效管理透析间期体质量增长，减少透析并发症，达到饮食教育的目的。

微信平台；中青年；血液透析；饮食护理

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾脏病患者肾脏替代疗法的重要方法之一。血液透析患者需要得到适当的饮食建议，以正确的饮食方法去维持较好的营养状态与生命质量[1]。年轻患者透析间期体质量增加相对值往往比年老患者高[2]，与年轻患者有更好的食欲、更多的钠盐和液体摄入以及依从性较差有关[3]，因此，寻求一种中青年患者易于接受而有效的饮食教育方式尤为重要。如今网络信息化越来越普及，许多患者都会使用微信，微信是一款通过手机网络发送语音、图片、视频、文字消息的即时通讯工具，随着微信的普及，其便捷、经济、实用、丰富的沟通形式，给血液透析患者教育带来了新的途径[4]。本研究借助微信平台对中青年MHD患者进行饮食教育，以探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年4—6月新乡市第一人民医院血液净化中心的MHD患者中，选取使用微信的中青年患者100例。按每周透析单双日，分为观察组及对照组，各50例。对照组中男28例，女22例，年龄为22～60(44.65±6.78)岁；观察组中男29例，女21例，年龄为24～60岁(45.45±6.52)岁，两组患者在年龄、性别、文化程度、透析时间、经济状况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 接受MHD治疗>3个月，每周透析3次，每次透析4 h；18岁<年龄≤60岁；病情相对稳定，未合并其他系统严重并发症；无心智障碍；有一定的文字阅读能力；愿意加入本项目微信群的患者。

1.3 方法 对照组在透析期间常规给予口头饮食宣教，并发放纸质手册给患者自行阅读。观察组在此基础上，在透析间期通过微信进行有计划的饮食教育3个月。

1.3.1 实施方法

1.3.1.1 建立微信群 有群管人员7人，1名护士长负责教育质量监管，1名营养师负责专业系统饮食指导，其他5名为经过专业知识和沟通技能培训的N3级主管护师，该5名分管护士每人固定负责10名患者，并与自己所负责的患者加为好友。如没有特殊情况，原则上群管人员在晚上19：00～21：00进行群内主动交流，其他时间根据各自的意愿和是否方便可随时交流；每位患者的相关信息及重点反馈信息均及时记录；对参与不积极者，分管护士主动发信息督促和交流。

1.3.1.2 教育内容 根据教育计划及循证内容收集编辑各类饮食教育信息。①血液透析患者营养治疗[5-6]。②合理膳食[7]。③如何做到“水”平衡，教会患者透析期间控制饮水量；限制钠盐摄入及限盐小窍门；常见食物的含钠量；怎样减轻口渴等。④限制钾摄入；摄入钾过量的危害；食物含钾量表；如何做到低钾饮食；限制磷摄入；⑤干体质量的定义、意义、不达标的危害。⑥营养与血液透析的相互关系、钙磷代谢。⑦蔬菜水果如何选择等。

1.3.1.3 解答疑问 回答患者的疑问，汇总患者提问的内容并进行总结，对共性问题重复阐述以加强患者认识。对体质量控制不佳者，帮助找出干体质量控制不佳的原因，并协助改进。

1.3.2 评价指标

1.3.2.1 饮食依从性 采用张艳等[8]编制的终末期肾病MHD患者治疗依从性量表之饮食依从性分量表(8个条目)对两组患者干预前后的饮食依从性进行测评，条目评分采用5级评分，从“从来不这样”到“总是这样” 分别计1～5分，得分越高饮食依从性越好。

1.3.2.2 体质量增加相对值 采用轮椅电子秤(郑州卓航电子科技)测量患者透析前后体质量并记录。以透析间期体质量增加相对值为评价指标，其中透析间期体质量增加相对值为透析间期体质量增加值/干体质量×100%；透析间期体质量增加值为本次透析前体质量与上次透析结束时体质量的差值；干体质量为体内既无多余水分潴留也无脱水现象。该比值≥5.00%为液体摄入依从性差，<5.00%为液体摄入依性好[9]。

1.3.2.3 主要实验室检测指标 血钾、血磷、血红蛋白、血清白蛋白。

1.3.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，定量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食依从性、透析间期体质量增加相对值 观察组与对照组饮食依从性分别为(28.98±5.16)分和(24.27±5.76)分，体质量增加相对值分别为(4.52±1.23)%和 (6.08±1.02)%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者饮食依从性、透析间期体质量增加相对值比较

注：与对照组干预后比较，aP<0.05；与本组干预前比较，bP<0.05。

2.2 营养指标及主要生化 两组患者血清白蛋白、血红蛋白、血钾、血磷比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组微信饮食教育前后相关营养指标及主要生化比较

注：与对照组干预后比较，cP<0.05；与本组干预前比较，dP<0.05。

3 讨论

微信服务是对传统“面对面”医疗服务的创新拓展，更加及时灵活、更趋于个性化、更便捷操作。患者随时随地可通过手机等移动平台，“点对点”与医护人员交流，进行咨询、沟通、随访或告知，可通过发送图片、影像资料等进行初步诊断，获得就医指导及相关信息，打破了医疗服务的时空限制[10]，是护理教育的延伸和补充。由于其功能丰富，使用灵活简便，网络流量价格便宜，逐渐成为大众尤其是中青年患者易于接受的健康教育方式。

MHD患者体内的毒素和水分主要靠透析来清除，一方面需要维持并补充丢失的营养物质，另一方面又要防止体质量增长过多及产生毒素过高，因而科学合理的饮食尤其重要。中青年MHD患者由于在外就餐频率较高，或因其他原因，限制水钠比较困难。为寻求适合中青年患者容易的饮食教育模式，临床护士与营养师一起借助微信平台加强饮食教育，是健康教育方式的一次新的尝试，是一种强化教育，可以提高其饮食及液体摄入的依从性，有效管理透析间期体质量增长，改善患者的营养状况，进而延缓或阻止并发症的发生，提高生存率。其次对不同患者存在的饮食问题，给予个体化的指导，细化各个实施过程，减少不良嗜好，养成良好的饮食习惯，同时也提示了微信教育具有同伴间互相支持教育的作用[11]，使患者之间也可以互相讨论、交流，借鉴解决问题的技能和方法。

微信平台在护理教育中存在很多便利，但是群管理员也要注意对微信内容、发送时间进行监督，禁止发送与组建该群初衷无关的内容。本研究借助微媒体平台开展医疗活动相对知识面窄、年龄分布限于中青年，在使用微信功能、服务和管理上还有待完善，对一些年纪大、无网络信号时有一定的局限性。

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.106

2017-03-01)