视觉训练对斜视患者术后双眼视觉功能恢复的影响研究

李立 张双双 陈金平

(1.漯河市第二人民医院 眼科 河南 漯河 462000； 2.漯河市第六人民医院 内科 河南 漯河 462000)

视觉训练对斜视患者术后双眼视觉功能恢复的影响研究

李立1张双双2陈金平1

(1.漯河市第二人民医院 眼科 河南 漯河 462000； 2.漯河市第六人民医院 内科 河南 漯河 462000)

目的 研究视觉训练对斜视患者术后双眼视觉功能恢复的影响作用。方法 选取2014年2月至2016年2月漯河市第二人民医院收治的斜视患者124例，抽签随机分为观察组与对照组，每组62例，两组患者均进行斜视手术，给予对照组患者术后常规护理，观察组在对照组护理干预基础上联合视觉训练，比较两组患者术后双眼的视觉功能恢复情况。结果 观察组临床治疗总有效率为98.39%，明显高于对照组的88.71%，差异有统计学意义(P<0.05)；视觉训练后观察组开散性融合范围较对照组显著较大，辐辏性显著较小，33 cm和5 m斜视角较对照组显著较大，33 cm和5 m立体视较对照组显著较小，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 视觉训练有利于斜视患者术后双眼立体视的建立，患者双眼的运动协调能力加强，斜视逐渐恢复正常，值得临床推广应用。

视觉训练；斜视；视觉功能；立体视

斜视即双眼视觉轴不协调，斜视患者不仅丧失了容貌上的美感，更会严重影响到生活用眼，患者久视后感到头晕、眼花，立体感觉差，失去了对空间物质的位置和距离精确的判断能力，严重影响了患者的生活质量[1]。斜视矫正手术是治疗斜视的有效手段，通过改变眼外肌的长度达到改变斜视的目的[2]。但是对于一些显性斜视患者，术后仍存在复视、视混淆等视觉功能异常现象，手术效果往往不能让人满意[3]。视觉功能与视网膜融合功能、知觉有关，本研究旨在分析视觉训练对斜视患者术后双眼视觉功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年2月漯河市第二人民医院收治的斜视患者124例，抽签随机分为观察组与对照组，每组62例。观察组男39例，女23例，年龄4～21岁，平均(12.05±7.82)岁，矫正视力0.6～1.2，平均(0.92±0.24)；对照组男37例，女25例，年龄5～20岁，平均(12.41±7.53)岁，矫正视力0.6～1.2，平均(0.91±0.23)。两组患者年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受术后常规护理和康复训练，患者近期接受体检和复检。观察组应用视觉训练系统软件进行视觉功能训练，患者左右眼分别戴上绿、红色的镜片，于电脑前50 cm处同时视A软件进行Ⅰ级同时视功能训练：①交替闪烁训练，闪烁的频率为5次/s，训练时间设定为5 min，画面5°，患者的双眼在交替闪烁训练中会在不同时间看到各自的刺激图像；②同时闪烁训练，同时闪烁训练的画面、闪烁频率以及时间与交替闪烁相同。交替闪烁和同时闪烁训练结束后使用融合训练A软件进行Ⅱ级融合训练，采用猫碟融合画片进行训练，20 min/次，1～2次/d。使用立体视A盘方式进行Ⅲ级立体视训练，训练25 min/d。患者于术后1周进行视觉训练，1次/d，7 d为1个疗程，每个疗程间隔7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。治愈：患者视疲劳等临床症状基本消失，进行遮盖眼球实验发现患者眼球偏斜情况没有发生；显效：患者视疲劳等临床症状减轻，进行遮盖眼球实验发现隐斜度数减少；无效：患者临床症状无改善，隐斜度数没有改善或者出现加重情况。②应用三菱镜加遮盖法，比较两组患者训练后融合范围、斜视角、立体视情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治愈54例，显效7例，无效1例；对照组治愈38例，显效17例，无效7例。观察组治疗总有效率为98.39%(61/62)显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 融合范围、斜视角和立体视情况 视觉训练后，观察组开散性融合范围较对照组显著较大，辐辏性显著较小，33 cm和5 m斜视角较对照组显著较大，33 cm和5 m立体视较对照组显著较小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者训练前后融合范围、斜视角、立体视情况比较

3 讨论

正常人的双眼视觉与大脑的融像功能有着密切的联系，立体视是视觉功能中最高级的层次，只有双眼眼球运动能力精准协调且同时具有黄斑中心凹注视，才能保证良好的立体视。斜视患者由于视网膜异常应对，眼轴发生偏斜，无法建立良好的立体视，患者空间判断能力下降，严重影响生活质量。给予斜视患者手术矫正的目的就是使双眼的视轴平行，消除抑制，扩大融合范围，从而恢复正常的立体视[4]。视觉训练的意义是根据不同患者视觉功能异常的不同，从视觉敏感度、调节能力、集合功能、眼球训练等多方面对视觉功能进行训练，治疗以规范光学为前提，能训练对象的融合能力，患者的视觉功能改善明显[5]。

闫玉梅等[6]研究者认为，视觉训练能提高斜视矫正手术的治疗效果，视觉训练会促使视差产生刺激，加速患者大脑皮层融合中枢的功能恢复，能保证患者的视力改善至最佳状态。本研究发现，观察组临床治疗有效率较对照组显著较高，视觉训练后观察组开散性融合范围较对照组显著较大，辐辏性显著较小，33 cm和5 m斜视角较对照组显著较大，33 cm和5 m立体视较对照组显著较小，合理有效的视觉训练能帮助纠正斜视，患者临床症状基本消失，眼球处于正位，远、近注视时均能保证稳定性融合，患者减退的眼部神经肌肉功能得到训练而有效恢复，立体视更精准。

综上，视觉训练能促进斜视患者术后双眼视觉功能的恢复，值得临床应用推广。

[1] 卞薇,吴燕,刘洋,等.成人斜视患者生存质量状况及其影响因素调查分析[J].第三军医大学学报,2014,36(22):2312-2316.

[2] 沈广旭.喉罩通气下七氟醚麻醉在小儿斜视矫正术中的应用[J].河南医学研究,2013,22(1):42-44.

[3] 陈果.双眼视觉训练对儿童共同性斜视术后立体视建立的影响[J].国际眼科杂志,2015,15(4):737-739.

[4] 梁静,翁孟诗,江波,等.儿童隐斜视的视觉训练及眼球正位视训练的临床观察[J].全科护理,2013,11(27):2520-2521.

[5] 黎莞萍.视觉功能训练在弱视及斜视治疗中的应用[J].中国眼镜科技杂志,2013,12(11):116-119.

[6] 闫玉梅.双眼视觉训练对共同性外斜视术后立体视建立的疗效观察[J].中外医疗,2016,35(17):97-99.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.104

2016-12-25)