自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症效果观察

李琳

(淮阳县人民医院 眼科 河南 周口 466700)

自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症效果观察

李琳

(淮阳县人民医院 眼科 河南 周口 466700)

目的 探讨自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症患者的临床疗效。方法 抽取淮阳县人民医院2014年2月至2016年7月收治的98例(98眼)行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后产生干眼症的患者，随机分组，各49例。术后对照组应用常规治疗，在此基础上观察组加用自体血清滴眼液治疗。对比两组治疗1、4周后泪膜破裂时间、干眼症状与治疗4周后临床疗效。结果 观察组治疗1、4周后泪膜破裂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率(91.8%)高于对照组(71.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症患者疗效显著，有助于患者泪膜恢复，提高其视觉质量。

自体血清；白内障超声乳化；人工晶状体植入术；干眼症

白内障超声乳化手术治疗白内障损伤较小，术后恢复快，得到临床的广泛应用。但近年来研究报道，白内障超声乳化术会影响患者的眼表结构与泪膜稳定性，易引发眼干、异物感、视物模糊、烧灼等不良症状，严重影响患者生活质量[1]。为增加白内障超声乳化术后患者泪膜稳定性，减轻其干眼症程度，选择合适的人工泪液至关重要。自体血清属于一种生理性泪液补充液，对眼表具有营养和润滑的双重作用，且天然、不易致敏。本研究为观察自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症患者的临床疗效，抽取淮阳县人民医院98例行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后产生干眼症的患者，分组探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮阳县人民医院2014年2月至2016年7月收治的98例(98眼)行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后产生干眼症的患者，随机分组，各49例，均符合干眼症有关诊断标准[2]，排除合并高血压、糖尿病、严重自身免疫性疾病者，排除长期局部用药者。其中对照组49例(49眼)，男21例，女28例，年龄为46～79岁，平均(63.2±5.4)岁；观察组49例(49眼)，男22例，女27例，年龄为44～80岁，平均(62.5±6.3)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均施行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，由同一位主治医师进行，术前应用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液点术眼，4次/d，给药3 d，手术过程：应用4%利多卡因进行表面麻醉3次，做透明角膜切口，采用粘弹性物质以保护成形前房与角膜内皮，连续环形撕囊，水分离，劈核，行晶体核超声乳化，植入人工晶体，术毕于结膜囊内涂适量妥布霉素地塞米松眼膏。术后对照组应用常规治疗，包括应用妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，3次/d，给药7 d；应用左氧氟沙星滴眼液点术眼，3次/d，给药7 d；采用普拉洛芬滴眼液点术眼，4次/d，给药4周。在此基础上观察组加用自体血清滴眼液治疗。①血清制备：抽取患者空腹肘静脉血20 ml，37 ℃静置1 h，之后以3 000 r/min离心15 min，用无菌针管取上层血清，注入消毒滴眼瓶内，按1∶4比例注左氧氟沙星眼药水予以稀释，配置完毕后封口，标记患者信息。②使用方法：直接滴于患眼，4 h/次，1～2滴/次，病情重者2 h/次，1～2滴/次，持续给药4周。

1.3 观察指标 对比两组治疗1、4周后泪膜破裂时间与治疗4周后临床疗效。泪膜破裂时间评估方法为于结膜囊内滴荧光素钠溶液7 μl左右，嘱咐患者瞬目3次后平示前方，应用裂隙灯的宽裂隙光带观测患者最后1次瞬目后睁眼到角膜中出现第1个黑斑的时间即为泪膜破裂时间，反复测3次，取平均值，当泪膜破裂时间<10 s时可判定为泪膜不稳定。疗效评定标准[3]：治疗4周后评定两组疗效，分为无效、有效、显效、治愈4级，治愈：患者眼干、异物感、视物模糊、烧灼等症状均消失，裂隙灯检查显示正常，Schirmer滤纸湿长>1.0 cm；显效：患者上述临床症状基本消失，裂隙灯检查显示病情显著改善，Schirmer滤纸湿长为0.5～1.0 cm；有效：患者上述临床症状改善，裂隙灯检查显示病情好转，Schirmer滤纸湿长<0.5 cm；无效：患者临床症状、裂隙灯检查结果均无明显改善，将有效、显效、治愈计入总有效。

2 结果

2.1 泪膜破裂时间 观察组治疗1、4周后泪膜破裂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 观察组总有效率(91.8%)高于对照组(71.4%)，差异有统计学意义(χ2=6.806，P<0.05)。见表2。

3 讨论

干眼症是因各种因素导致的泪液量、质或动力学的异常，可造成眼表面异常、泪膜不稳定等，同时患者常伴有眼干、异物感、视物模糊、烧灼等眼部不适症状的一类疾病。有资料[4]统计，行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后干眼症发病率可达80%以上，严重影响手术效果及患者生活质量。因此，寻找有效治疗该术式术后干眼症的方法受到临床广泛关注。

表1 两组治疗1、4周后泪膜破裂时间比较

表2 两组临床疗效比较(n，%)

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后产生干眼症的原因：①术前滴眼液、表麻用药、消毒对眼部产生刺激作用，且药物本身具有一定毒性，可破坏角膜缘干细胞、结膜上皮细胞、结膜杯状细胞的功能，造成泪膜黏蛋白层遭受损伤；②手术采取透明角膜切口可能会造成三叉神经分支损伤，致使角膜代谢与营养障碍，进而使泪膜破裂时间缩短；③术后可能使角膜正常形态遭受破坏，不利于黏蛋白黏附，且使泪膜表面张力增高，角膜知觉降低，瞬目减少，蒸发增强，从而导致泪膜稳定性下降；④术后长期使用含防腐剂滴眼液，可能使毒性蓄积进而刺激结膜细胞，造成泪膜不稳定，而在术后应用有效的人工泪液治疗，可缓解患者眼部不适，提升其视觉质量[5]。本研究结果应用自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症，结果显示，观察组治疗1、4周后泪膜破裂时间均短于对照组，总有效率高于对照组(P<0.05)，表明应用自体血清治疗效果显著，有助于患者泪膜恢复，提高其视觉质量。自体血清属于一种生理性泪液补充液，其具有和正常泪液较为相似的生化特性，对眼表具有营养和润滑的双重作用，且无过敏排斥反应；含有较多的维生素A、上皮生长因子等生物活性成分，可加速眼表上皮细胞的分化、成熟、增殖；同时血清中含有溶菌酶、补体等多种抗菌因子，可起到抑制细菌、增加受损眼表抗感染能力的作用；此外血清中还有球蛋白、白蛋白等各种蛋白质，可避免重要细胞因子分解，改善泪膜状态，润滑、营养、保护角膜，转变干眼症病理进程，从而达到缓解患者眼部不适，提升其视觉质量的目的。

综上所述，应用自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症患者效果显著，有助于患者泪膜恢复，提高其视觉质量。

[1] 王梅雪. 自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J]. 中国医药导报, 2016, 13(6): 135-138.

[2] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社, 2013: 92.

[3] 陆琼, 孙劼. 超声乳化白内障术后干眼症的临床分析[J]. 临床眼科杂志, 2016, 24(2): 169-170.

[4] 高巍, 董宇晨, 张凤, 等. 白内障超声乳化术后干眼症药物治疗的临床疗效[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(6): 1528-1530.

[5] 刘晓熹. 不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J]. 中国医药导报, 2015, 12(36): 125-128.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.080

2016-11-06)