右美托咪定辅舒芬太尼在全麻患者术后镇痛中的应用

王贵罗

(南阳市第二人民医院 麻醉科 河南 南阳 473401)

右美托咪定辅舒芬太尼在全麻患者术后镇痛中的应用

王贵罗

(南阳市第二人民医院 麻醉科 河南 南阳 473401)

目的 观察右美托咪定辅舒芬太尼在全麻患者术后镇痛中的应用效果。方法 选取73例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级行腹部手术的患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，前者采用舒芬太尼、生理盐水与静脉自控镇痛泵进行术后镇痛，后者应用舒芬太尼、右美托咪定与静脉自控镇痛泵。结果 观察组患者术后血流动力学变化显著优于对照组，术后2～8 h镇痛VAS评分及不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 通过应用右美托咪定辅舒芬太尼对全麻患者进行术后镇痛，可维持患者血流动力学的平稳，且镇痛效果确切，不良反应少，值得推广。

全麻；右美托咪定；舒芬太尼；术后镇痛

手术结束后，患者会存在不同程度的疼痛感，情况严重时还会引起内分泌改变、肺部感染及心脑血管疾病等，不但延长了住院时间，而且还影响到了患者的身心舒适[1]。由此可见，为有效缓解患者的痛苦，做好患者的术后镇痛工作尤为重要。临床以往对全麻患者进行术后镇痛时，主要是同时将止吐药与阿片类镇痛药应用于镇痛泵，尽管可获得一定的镇痛效果，但依然存在不足之处，具体表现在阿片类药物的用量方面：用量不足无法充分镇痛，引起患者紧张、躁动不安等；用量较大会导致头晕、恶心呕吐等不良反应的发生[2]。当前，如何在做到充分镇痛的同时而又不引起不良反应，已成为麻醉医师面临的一项重要课题[3]。基于此，本文以来南阳市第二人民医院行腹部手术治疗的73例患者为研究对象，就其应用右美托咪定辅舒芬太尼的术后镇痛效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年6月南阳市第二人民医院73例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行腹部手术治疗的患者为研究对象，将其随机分为两组，对照组36例，观察组37例。其中，男45例，女28例；年龄为20～68岁，平均(35.8±7.6)岁；体质量为(43.5±84.7)kg，平均(61.8±5.6)kg。患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，且术后均自愿采用自控式镇痛，同时排除存在严重心肝肾等脏器疾病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍以及非甾体抗炎药过敏等患者。此外，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 镇痛方法 对照组患者采用舒芬太尼、生理盐水与静脉自控镇痛泵进行术后镇痛，观察组患者则应用舒芬太尼、右美托咪定与静脉自控镇痛泵进行镇痛。手术结束时以静脉三通的形式向两组患者实施术后静脉镇痛泵(PCIA)，其中，PCIA的给药模式为PCA模式、背景剂量加上负荷量，即将首次的负荷量设定为1.5 ml，然后按照1.5 ml/h的速度将药物匀速注入患者体内。如果未能获得满意的镇痛效果，患者可通过按压PCA键来自行给药，其中，按压1次可锁定15 min，并获得1.0 ml的药。所有患者均可应用镇痛泵接受为期48 h的持续镇痛。

1.3 观察指标 对两组患者术后血流动力学指标，包括呼吸频率(RR)、心率(HR)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP)等，以及恶心呕吐等不良反应发生率进行观察与记录。并采用10 cm视觉模拟量表(VAS)对患者术后镇痛效果进行评分，评分标准具体如下[4]：0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛，但能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为疼痛强烈且无法忍受。

2 结果

2.1 术后血流动力学指标 观察组患者术后HR、DBP以及SBP等血流动力学指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，此外，两组患者术后RR差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 术后镇痛VAS评分 观察组术后2～8 h的镇痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，而两组术后48 h的镇痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生率 观察组中有1例出现恶心呕吐，不良反应发生率为2.7%(1/37)；对照组中4例出现恶心呕吐，2例出现心动过缓，不良反应发生率为16.7%(6/36)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

作为一种复杂生理反应现象，术后疼痛会对患者的身心造成不小的伤害[5]。如果术后镇痛工作未能做到位，就无法缓解患者的疼痛，进而引起精神烦躁，导致交感神经系统兴奋，在促进血压升高，加快心率的基础上，对患者的消化系统、内分泌系统，乃至整个术后恢复造成不利影响[6]。

表1 两组患者术后血流动力学指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

表2 两组患者术后镇痛VAS评分比较分)

注：与对照组比较，bP<0.05。

当前，临床在对全麻手术患者展开术后镇痛时，通常采用右美托咪定及舒芬太尼等药物，获得了较为理想的镇痛效果[7]。作为一种新型的镇静镇痛药，右美托咪定主要通过对中间神经元突触后膜以及脊髓后角突触前膜上的α2肾上腺素能受体(即α2-AR)产生作用，在使细胞膜发生超级化的基础上，对疼痛信号的传导进行抑制，从而达到镇痛的作用[8]。同时，此种药物还能对中枢水平产生一定的作用，其通过与脑干蓝斑中的α2受体进行结合，可将疼痛信号的传导进行终止，并且对伤害性肽类的释放可产生抑制作用。国外有研究表明，通过将α2-AR激动剂应用在动物的椎管内，可有效减轻他们对刺激做出的行为反应[9]。

本研究结果显示，应用舒芬太尼、右美托咪定与静脉自控镇痛泵进行术后镇痛的观察组患者，其术后血流动力学变化显著优于采用舒芬太尼、生理盐水与静脉自控镇痛泵进行镇痛的对照组患者，且术后2～8 h镇痛VAS评分及不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。这一结果与申伟林等[10]的研究报告相吻合。右美托咪定之所以能够发挥出显著的术后镇痛效果，主要包括以下3个方面：①作为一种麻醉辅助用药，右美托咪定主要对脊髓及脑的α2-AR产生作用，除了可对神经元放电进行有效抑制外，还具备镇痛镇静，对交感神经活动产生抑制等功效，可充分增加患者术后的舒适度[11]。②联合应用右美托咪定与阿片类镇痛药时，可起到协同镇痛作用，且前者可在一定程度上检查后者的用量[12]。③右美托咪定几乎不会引发呼吸抑制，当使用的剂量适当时，可充分确保镇痛的安全性，并且大大减少恶心呕吐及寒战等术后不良反应的发生率。

综上，通过应用右美托咪定辅舒芬太尼对全麻患者进行术后镇痛，可维持患者血流动力学的平稳，且镇痛效果确切，不良反应少，值得推广。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.045

2017-01-29 )