大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重症肺炎的效果及对炎性指标与肺功能指标的影响

刘艳红 贾金广

(郑州人民医院 呼吸科 河南 郑州 450003)

大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重症肺炎的效果及对炎性指标与肺功能指标的影响

刘艳红 贾金广

(郑州人民医院 呼吸科 河南 郑州 450003)

目的 探讨大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重症肺炎的效果及对炎性指标与肺功能指标的影响。方法 选取2013年7月至2016年9月郑州人民医院78例重症肺炎患者，根据治疗方案分组，各39例。对照组给予乌司他丁+标准剂量氨溴索治疗，观察组给予乌司他丁+大剂量氨溴索治疗。对比两组发热、咳嗽、肺部湿性啰音消退时间及治疗前后炎性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]、肺功能指标[1 s内最大呼气容积与预计值百分比(FEV1%)、一秒率(FEV1/FVC)]水平变化情况。结果 与对照组比较，观察组发热、咳嗽、肺部湿性啰音消退时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组TNF-α、hs-CRP及FEV1%、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP低于对照组，FEV1%、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予重症肺炎大剂量氨溴索与乌司他丁联合治疗，临床效果更为显著，可有效减轻机体炎症反应，改善肺功能。

重症肺炎；乌司他丁；大剂量；氨溴索；炎性指标；肺功能

肺炎是临床常见感染性疾病之一，是指终末气道、肺泡及肺间质因理化因素、免疫损伤与疾病微生物引起的炎症[1]。该病可完全治愈，但延误治疗或处理不当可危及患者生命。乌司他丁是临床运用较为广泛的广谱酶抑制剂，对多种酶抑制作用显著。氨溴索是黏液溶解剂，可有效减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，并可促进肺表面活性物质释放，使支气管纤毛活动加强，进而易于痰液咳出。本研究选取郑州人民医院收治的78例重症肺炎患者，分组探讨大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重症肺炎的效果及对炎性指标与肺功能指标的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2016年9月郑州人民医院78例重症肺炎患者，均符合重症肺炎相关诊断标准[2]，知晓本研究并自愿签署知情同意书；排除合并免疫系统疾病或心、肝、肾等重要脏器功能不全者。根据治疗方案分组，各39例。观察组男20例，女19例，年龄为18～82岁，平均(42.58±11.57)岁；对照组男21例，女18例，年龄为18～81岁，平均(42.21±11.67)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经郑州人民医院伦理协会审核同意。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予化痰止咳、退热、抗生素抗感染等常规治疗，并加用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)：20万U/次，与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合稀释后静脉滴注，2次/d。在此基础上，对照组给予标准剂量(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358)氨溴索静脉滴注：15 mg/次，2次/d；观察组给予大剂量氨溴索治疗：30 mg/次，2次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①对比两组发热、咳嗽、肺部湿性啰音消退时间；②对比两组治疗前后肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC)水平；③分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3 ml，离心送检，以酶联免疫吸附法检测TNF-α、hs-CRP水平。

2 结果

2.1 临床症状体征消退时间 与对照组比较，观察组发热、咳嗽、肺部湿性啰音消退时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 炎性因子及肺功能指标水平 治疗前，两组TNF-α、hs-CRP及FEV1%、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP低于对照组，FEV1%、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床症状体征消退时间比较

表2 两组治疗前后炎性因子及肺功能指标水平比较

3 讨论

重症肺炎是临床常见疾病，主要症状表现为高热、寒战、咳痰咳嗽、胸痛、呼吸困难等，近年来，受多种因素影响，肺炎患者逐渐增多，且该病起病较急，病情险恶，可对患者身心健康造成严重威胁，并导致其生存质量明显下降。目前，临床多以广谱强力抗菌药，并足量、联合用药等原则治疗重症肺炎。

研究发现，在重症肺炎的发生进展中，机体是处于一种淋巴细胞受抑制及免疫细胞过度激活的双相异常状态[3]。TNF-α是参与炎性反应的重要因子，也是造成急性肺损伤的关键因子。hs-CRP是血浆中一种C反应蛋白，其敏感度较高，是区分低水平炎性状态的重要灵敏指标。乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制剂，溶酶体膜较为稳定，可有效清除机体氧自由基，并抑制炎症物质的产生。谭艳等[4]明确指出，乌司他丁可对TNF-α、hs-CRP等炎性因子的释放产生显著抑制作用，并影响炎症因子与白细胞之间的相互作用，进而避免白细胞对组织造成损伤，防止肺炎进一步发生进展，且有利于患者肺功能改善。氨溴索属黏液溶解祛痰剂，可通过对患者气管上皮细胞产生作用而使分泌物浆液比例提升，降低黏液黏稠度与黏液比例，进而可有效促进患者将痰液排出。近年来，随着临床对感染性肺炎研究的深入发现，大剂量氨溴索治疗重症肺炎更加显著。王晓宏等[5]则进一步指出，大剂量氨溴索与抗生素协同治疗老年重症肺炎疗效更加显著。本研究中，观察组临床症状体征消失时间及炎性因子水平均明显优于对照组(P<0.05)，提示大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重症肺炎有利于减轻患者炎症反应，进而更利于临床症状的缓解与消除。重症肺炎会对患者肺功能造成一定程度损害，进而影响肺通气与换气功能，FEV1%及FEV1/FVC是临床评价肺功能的常用指标，其对重症肺炎的诊断与治疗效果评价具有重要意义。本研究结果显示，观察组治疗后FEV1%及FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05)，提示大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗重症肺炎可有效改善患者肺功能。

综上，给予重症肺炎大剂量氨溴索与乌司他丁治疗，临床效果更为显著，可有效减轻机体炎症反应，改善肺功能。

[1] 赵筱昱,卢成华.氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注对小儿重症肺炎疗效及肺功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(2):205-208.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M]. 第8版.北京:人民卫生出版社,2013:42-43.

[3] 洪旭华.乌司他丁对重症肺炎患者血清炎性指标及肺表面活性蛋白的影响[J].海南医学院学报,2015,21(3):335-337.

[4] 谭艳,钟薇.乌司他丁对重症肺炎患者肺功能及血清细胞因子的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(7):889-891.

[5] 王晓宏,谷平,唐军.大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1860-1863.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.012

2016-10-19)