疼痛对重症肌无力预后的影响

李 伟 赖学章

（驻马店市中心医院神经内二科，河南 驻马店 463000）

疼痛对重症肌无力预后的影响

李 伟 赖学章

（驻马店市中心医院神经内二科，河南 驻马店 463000）

目的探讨抑郁对重症肌无力（MG）预后的影响。方法记录52例MG并发抑郁者（抑郁组）及50例无并发者（对照组）临床症状资料，随访3年记录EDSS神经功能评分及SDS心理状态评分。结果抑郁组随访后肺部感染及病死率高于对照组（P＜0.05），发作次数增加及发作期时间延长（P＜0.05，P＜0.01）。与对照组比，轻度抑郁随访前EDSS无显著性差异（P＞0.05），3年后明显升高（P＜0.05）；抑郁者抑郁程度越重3年后EDSS降低越不明显（P＜0.05）。结论MS抑郁者肺部感染率及病死率明显升高，发作次数增加及发作期时间延长。且抑郁程度越重生活质量越差。

重症肌无力；抑郁；肺部感染；发作次数；扩充神经功能残疾量表

重症肌无力（MG）是较为严重的自身免疫性疾病，其可影响患者身心功能[1-2]，但MG疼痛是否会加重躯体功能减退与社会心理功能受损程度，相关报道甚少[3]。我们于2011年8月至2015年6月对MG并发疼痛者预后进行了观察，并与同期无并发疼痛者作对照。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：本组共52例，均为重症肌无力患者，男25例，女27例。年龄21～55岁，平均（33.84±6.57）岁。病程1～3年，平均（1.82 ±0.69）年。疼痛均为缓解-发作型，排除其他影响免疫功能疾病患者。另设对照组50例，男24例，女26例。年龄21～55岁，平均（33.96 ±6.74）岁。为无并发疼痛者。疼痛组与对照组一般情况无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：以抑郁、焦虑、睡眠质量及“健康调查简易量表”（SF-36）等为观察指标。采用SDS及SAS评定心理状态，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量。

1.3 SDS、SAS：SDS评分0.50以下为无抑郁，0.50以上为有抑郁表现；SAS评分50分以下为无焦虑，50分以上为有焦虑表现。

1.4 SF-36：SF-36由36个单项组成，包括8个维度：①生理功能（PF）；②情感职能（RE）；③社会功能（SF）；④精神健康（MH）；⑤生理职能（RP）；⑥精力（VT）；⑦躯体疼痛（BP）；⑧总体健康（GH）。各维度得分为0（最差）～100（最好）分。

1.5 PSQI：PSQI共有23个条目，包括睡眠质量、时间、效率等7个项目。单项以0～3分进行评分，分数越高表示症状越重。分数超过8分为睡眠障碍。

1.6 统计学处理：SPSS19.0软件进行分析，计量数据用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 SDS、SAS、PSQI：与对照组比，疼痛组SDS、SAS、PSQI等评分明显升高（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

表1 疼痛与MG预后的关系比较（±s，例）

表1 疼痛与MG预后的关系比较（±s，例）

组别nSDSSASPSQI疼痛组520.50±0.1249.08±9.888.27±1.25对照组500.45±0.1345.20±9.157.56±1.28 t-2.012.052.83 P-0.0470.0430.006

2.2 SF-36：与对照组比，疼痛组PF、RE、SF、MH、R、VT、BP、GH等SF-36各维度评分明显降低（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

表2 两组SF-36各维度评分比较（±s）

表2 两组SF-36各维度评分比较（±s）

组别疼痛组(n=52)对照组(n=50)tP PF48.63±6.0551.56±6.432.370.020 RE47.44±5.5249.96±5.572.290.024 SF51.21±5.5454.26±5.522.790.006 MH63.77±5.7166.00±4.512.180.031 RP63.08±5.7965.60±4.672.420.017 VT61.46±5.1663.84±4.322.520.013 BP67.81±5.3378.50±3.0912.320.000 GH54.50±4.4856.62±3.622.620.010

3 讨 论

MG的细胞免疫是由Th1细胞及其产生的细胞因子主导的，血清细胞因子及促炎因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-17等含量水平升高[4-5]，MG疼痛的发生机制可能是由于病程较长，外周神经，特别是无髓鞘的神经末梢长期暴露于高浓度的细胞因子及促炎因子中，使其对刺激的反应性和兴奋性不断增强，敏化了兴奋阈高的伤害感受器，导致痛阈下降和痛敏，部分皮肤、肌肉疼痛可自发激活，并引起反应。

疼痛与一些情感活动密切相关的脑部区域与参与疼痛信号调节的脑干结构活动有着密切的联系[6]。抑郁和疼痛患者均有类似的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能改变，疼痛刺激引发HPA轴功能紊乱，进而导致抑郁的发生。同时由于长期疼痛发作，患者心理负担增加，出现抑郁、焦虑等。因此MG疼痛患者SDS、SAS、PSQI等评分明显升高。

MG疼痛反复发作，个别患者疼痛发作时持续时间长，严重影响其饮食起居，导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发肺部感染，导致生活质量下降。而MG疼痛并发焦虑、抑郁者，临床治疗难度加大，治疗周期延长，预后不良，出现生活能力下降。所以疼痛组PF、RE、SF、MH、R、VT、BP、GH等SF-36各维度评分较对照组明显降低。

[1] 刘慧华.重症肌无力合并抑郁78例相关因素分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(5):579-582.

[2] 逯瑞,卢宏,杜冉,等.重症肌无力患者抑郁障碍与皮质醇昼夜节律的关联性分析[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(4):351-354.

[3] 王润绮,杨欢.重症肌无力患者生活质量[J].神经损伤与功能重建,2013,8(5):373-375.

[4] 金迪,付锦,李颖.重症肌无力与IL-17、RORγt水平的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(3):177-181.

[5] 易芳芳,朱雯华,赵重波.重症肌无力与细胞因子[J].中国临床神经科学,2014,22(4):470-474.

[6] 陈国良,王梅,路桂军,等.慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(4):226-235.

[7] 龚洁芹,陈胜会.慢性疼痛与失眠的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):141-142.

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1671-8194（2017）15-0152-02