应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床分析

唐恩厚

（云南省盈江县人民医院，云南 盈江 679300）

应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床分析

唐恩厚

（云南省盈江县人民医院，云南 盈江 679300）

目的分析上颌侧切牙种植位点骨缺损采用膜引导骨再生技术修复治疗的有效性。方法随机选择我院2016年3月至2017年2月收治的76例上颌侧切牙种植位点骨缺损患者，分成观察组与对照组，对照组采用上前牙二期种植治疗，观察组采用膜引导骨再生技术修复治疗，对比两组患者治疗效果。结果数据表明，观察组与对照组修复成功率分别为97.36%、78.94%，相对于对照组来说，观察组修复成功率较高（P＜0.05）；观察组、对照组美学满意度分别为94.73%、71.05%，观察组美学满意度较高（P＜0.05）。结论膜引导骨再生技术修复用于上颌侧切牙种植位点骨缺损临床中可获得确切的效果，明显改善患者治疗美观性。

上颌侧切牙种植位点骨缺损；膜引导骨再生技术修复；治疗效果

近年来，随着口腔种植技术的快速发展，越来越多的患者在种植修复期间不但要求能有效回复牙齿功能，还需要获得一定的美观效果[1]。上前牙缺牙患者由于具有较窄的缺牙区牙槽嵴，尤其是上颌侧切牙位点位置，因为其解剖凹陷结构相对特殊，通过常规备孔将种植体植入会出现骨缺损或者骨量不足等症状。所以，合理选择合理的骨增量方式，对确保修复后牙齿美观效果以及种植体骨结合具有非常重要的作用。本文对我院上颌侧切牙种植位点骨缺损采用膜引导骨再生技术修复进行治疗，现将治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组研究对象的临床数据均来自2016年3月至2017年2月期间到我院口腔科接受治疗的上颌侧切牙种植位点骨缺损患者76例；所有患者均具有正常邻牙以及身体健康，将牙周疾病、颌牙伸长、缺牙等患者全面排除。男患者56例，女患者20例，年龄为19～58岁，中位年龄为（32.49±5.8）岁；其中28例双侧上颌侧切牙缺失，48例单侧上颌侧切牙缺失。参照医学伦理学原则，征求患者治疗意愿后命名为观察组与对照组，每组38例。两组研究对象各项数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。

1.2 方法：对照组通过上前牙二期种植，未给予骨增量治疗。术者备好种植窝后，植入种植体，确保种植体肩台比牙槽嵴顶部低。完成上述操作后，将相关长度以及直径的种植体植入，通过分析成骨情况在二期手术时对成骨效果进行评估。

观察组采用膜引导骨再生技术修复治疗，首先需要确定牙种植系统以及CBR材料，选择佳能EOS 40D照相机、口内X射线系统、牙科X线机作为影像设备。手术前给予常规检查，对缺牙区根牙以及曲面体层片进行拍摄后给予局部浸润麻醉，将翻瓣切开后把种植体常规置入，在唇侧或者牙槽嵴顶等骨缺损位置进行骨钻孔，加快血液循环速度，把人工骨粉植入后，对种植体进行压紧同时全部覆盖，通过胶原膜上盖，且利用钛钉固定后缝合伤口。完成手术后第10～14 d根据愈合情况拆除缝线，手术后3～5个月通过X线片常规拍摄，选择二期手术进行埋入式手术，二期手术完成2～4周后，通过X线片对种植体周围新骨形成的情况进行观察，若未发现显著骨吸收后，通过永久性牙冠修复处理。

1.3 临床观察指标：①根据临床检查以及影像学检查的相关数据对是否修复成功进行判定，主要是观察种植体对邻牙组织的损害情况、是否感觉异常、是否麻木、是否疼痛、周边是否发生炎症、是否出现松动等；同时通过X线片检查，若种植体周边未发现透射区，且牙槽嵴水平吸收低于1 mm则表示修复成功。②由统一的工作人员全面评估美学满意度，调查患者是否对牙龈缘曲线、牙尖乳头高度丧失长度、牙龈丰满度、牙龈色泽、牙龈形态、与邻牙协调性、修复体颜色、修复体外形持有满意程度，分成非常满意、一般满意、不满意等3个级别，90～100分为非常满意，80～89分为一般满意，低于80分为不满意。

1.4 统计学分析：所有研究对象的临床数据均录入SPSS25.0统计学软件进行分析统计，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比观察组与对照组修复成功率：观察组38例患者经过修复治疗后，37例修复成功，1例修复失败，修复成功率为97.36%；对照组38例患者经过修复治疗后，30例修复成功，8例修复失败，修复成功率为78.94%；观察组修复成功率明显高于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比观察组与对照组美学满意度：观察组美学满意度为94.73%，对照组美学满意度为71.05%，观察组美学满意度明显高于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比观察组与对照组美学满意度

3 讨 论

口腔功能修复中早期种植可起到非常重要的作用[2]。最近几年，伴随种植技术发展速度逐渐加快，人们在美学修复上给予较大的关注。少数临床研究学者指出，若患者手术后不满意美学效果，则代表种植修复体不成功。种植美学修复以红色美学、白色美学两种类型区分，红色美学主要是相对比与邻近自然牙牙周来说，种植修复体周围牙龈软组织需要具备一致的质地、色泽以及性质；白色美学主要是相对于邻牙或者同名牙来说，修复体牙冠的颜色、形状以及大小应尽量一致。临床医师只有参照美学的基本原则，方能促进患者美学满意度明显提高。美学修复中前牙区修复不但是重点内容，在临床修复上也具备着一定的难度，尤其是上颌侧牙压根方存在的牙槽骨往内侧凹陷的情况下，在一定程度上影响美学修复的效果。CBR技术在口腔临床中获得较为广泛的应用，同时其治疗效果较为良好，主要是因为屏障膜对骨缺损区进入上皮细胞以及纤维结缔组织产生一定的组织，同时可获得稳定伤口、保护凝血块、维持和创造空间、优势生长等效果。通过骨替代材料在骨缺损位置填入，对上面屏障膜可起到支持作用，避免膜塌陷的情况，同时对周围组织细胞血管转移还能起到支架的效果，加快新骨长入的速度。所以，对骨缺损进行修复时，联合应用屏障膜以及植骨材料具有非常重要的作用。临床应用CBR技术，有利于在理想位置植入种植体，防止由于牙槽骨萎缩，植入种植体方向不垂直的情况发生[3]。另外，在缺牙位点应用GBR技术时需要保留两侧骨壁，同时确保邻牙周边无牙周炎症状。相对于屏障膜来说，翻瓣需要超过2 mm，确保植骨位置的血液循环，加快骨再生速度。据分析本组研究结果得知，观察组修复成功率、美学满意度明显高于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，膜引导骨再生技术修复用于上颌侧切牙种植位点骨缺损临床中具有较大的可行性，可获得满意的美学效果。但是因为软组织修复预期性无法明确，加上本组研究案例较少，仍然需要研究大量的样本方能确定其临床价值。

[1] 李卓睿,柳忠豪,许胜,等.应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床观察[J].上海口腔医学,2012,21(2): 190-193.

[2] 邹立东,吴敏节,李德利,等.窄直径种植体在上颌中切牙牙列缺损种植修复中的应用[J].现代口腔医学杂志,2013,27(2):65-70.

[3] 尼加提•吐尔逊,张晓倩,焦倩倩,等.羟基磷灰石生物陶瓷在上颌前牙拔牙位点保存的临床应用[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2013,27(3):234-236.

[4] 张翔,曲哲,贺平,等.应用BEGO种植系统进行前牙区冠桥修复的临床效果观察[J].现代口腔医学杂志,2013,27(5):272-276.

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1671-8194（2017）15-0146-02