地佐辛复合利多卡因用于预防丙泊酚注射痛的临床观察

权安京* 史家杰

（河南省焦作市人民医院麻醉科，河南 焦作 454002）

地佐辛复合利多卡因用于预防丙泊酚注射痛的临床观察

权安京* 史家杰

（河南省焦作市人民医院麻醉科，河南 焦作 454002）

目的观察预先注射地佐辛复合利多卡因预防丙泊酚注射痛的价值。方法择期无痛人流患者400例，按随机序列数字法分为4组，对比4组注射前后患者的疼痛指标变化情况。结果L、D、DL组的丙泊酚注射痛发生率显著低于C组（P＜0.01），DL组的丙泊酚注射痛发生率显著低于L、D组（P＜0.05）。结论预先注射地佐辛复合利多卡因能有效地抑制或减轻丙泊酚注射痛，减少不良反应，其效果优于预先注射地佐辛或利多卡因。

利多卡因；地佐辛；丙泊酚；注射痛

作为临床广泛使用的全身麻醉药品的丙泊酚，其经外周浅静脉注射时部分患者感到剧烈疼痛得不良反应，据统计成年患者发生率为28%～90%，小儿发生率明显高于成人[1]。该不良反应使患者对医疗质量满意度评价大大降低。为了减小疼痛感，有报道称静脉注射少量利多卡因可预防丙泊酚注射痛。也有研究显示地佐辛能有效地减轻术后疼痛[2]，但二者复合用药预防丙泊酚注射痛鲜有报道。本研究目的观察地佐辛复合利多卡因对预防丙泊酚注射痛的价值。报道如下。

表1 4组患者注药前、后以及丙泊酚注射后MAP、HR比较（±s）（n=100）

表1 4组患者注药前、后以及丙泊酚注射后MAP、HR比较（±s）（n=100）

注：4组丙泊酚注射后与注药前、后比较①P＜0.05

指标组别注药前注药后丙泊酚注射后MAP(mm Hg)L组89.50±6.5090.30±6.3070.30±5.30①HR (次/分)81.30±7.5080.40±7.2098.30±8.80①MAP (mm Hg)D组90.30±5.6091.20±5.5069.40±7.20①HR (次/分)82.30±6.7081.50±6.5099.40±7.50①MAP (mm Hg)DL组91.40±5.3090.40±6.4071.50±6.20①HR (次/分)84.50±7.3083.20±7.2097.20±6.30①MAP (mm Hg)C组88.60±6.7089.10±5.3072.40±5.40①HR(次/分)81.70±6.3082.50±5.2098.30±7.40①

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年5月在我院行无痛人流手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者400例，年龄16～40岁，平均（28.15 ±1.45）岁，排除特殊疾病患者及特殊用药史患者。将其随机分为利多卡因组（L组）、地佐辛组（D组）、地佐辛复合利多卡因组（DL组）生理盐水对照组（C组），每组100例。

1.2 麻醉方法：所有患者均常规术前准备。入室后监测血压（BP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）。常规鼻导管吸氧。18GA穿刺针穿刺手背静脉。应用药物分别为：L组为2%利多卡因针50 mg（2.5 mL），D组为地佐辛针10 mg（生理盐水稀释至2.5 mL），DL组地佐辛针5mg和2%利多卡因30 mg混合液（2.5mL），C组生理盐水2.5 mL。注射速度均为0.5 mL/s。上述药物注射完毕后3 min予以注射1%丙泊酚2～2.5 mg/kg，注射速度同样为0.5 mL/s，注射药物时注意观察患者的心率、血压及血氧饱和度，注意观察有无过敏现象。以及术后苏醒时间和不良反应。

1.3 疼痛评估：采用Ambesh四分法评估丙泊酚注射痛的发生率和严重程度。共分为4类：0，无痛；1，轻度疼痛；2，中度主动；3，重度疼痛。

1.4 统计学处理：全部资料均用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料采用（±s）表示。组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用卡方检验。设P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 4组患者一般情况、手术时间及丙泊酚用量比较，无统计学差别（P＞0.05）。

2.2 4组患者用药前后血压、心率变化比较：4组患者药液注射后BP、HR变化比较无统计学差异（P＞0.05），4组患者丙泊酚注射后BP均明显低于丙泊酚注射前（P＜0.05），HR增快较注射丙泊酚前明显（P＜0.05）。4组患者组间比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 预先注射药物后丙泊酚注射痛发生率比较统计：4组患者丙泊酚注射痛的发生率情况发现，L组丙泊酚注射痛的发生率为18%，D组的发生率为22%，DL组的发生率为11%，C组发生率为55%。DL组的丙泊酚注射痛发生率低于D组、C组和L组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 4组患者苏醒时间、术后不良反应（恶心、呕吐）比较：D组患者苏醒时间较DL组、C组和L组明显延长（P＜0.05），且术后不良发生率高于其他三组。DL组与C组和L组比较无显著变（P＞0.05）。

3 讨 论

丙泊酚经静脉推注引起的疼痛可能对患者产生心理阴影。丙泊酚注射痛的机制依然不清，可能与下列因素相关：一方面可能是游离丙泊酚成分对外周静脉伤害感受器及神经末梢直接刺激导致注药后局部出现疼痛，另一方面游离丙泊酚刺激血管内皮引起疼痛介质释放产生的延迟性疼痛[3]。虽然非甾体类抗炎药、局麻药、阿片类镇痛药、静脉麻醉药等可用于减轻丙泊酚注射疼痛，但仍未发现最好抑制疼痛的方案。利多卡因是临床麻醉中常用的局部麻醉药，其可与血管壁内神经末梢疼痛感受器的受体结合，阻滞神经传导，从而产生麻醉作用。在注射丙泊酚之前推注一定量的利多卡因可以减轻注射痛，增加利多卡因用量可以使丙泊酚的注射痛发生率下降[4]，但其不良反应也明显增加。本研究也发现，利多卡因可以减轻丙泊酚注射痛，其作用可能是阻断了疼痛介质的释放或产生了静脉区域神经阻滞的结果。

地佐辛是阿片类κ受体激动剂，μ受体拮抗剂，是强效的阿片类镇痛药，其药效与作用和吗啡相当，能有效地减轻疼痛给患者带来的不适感。有研究[5]发现预注地佐辛能够缓解注射丙泊酚产生的注射痛，可能是由于一方面地佐辛与中枢神经系统阿片受体结合，另一方面与血管壁内的阿片受体结合所产生镇痛作用。由于注射部位药物浓度不能够持续，另外地佐辛的起效时间长等原因，故地佐辛只能部分减轻丙泊酚注射痛。本研究结果与其相近，但其苏醒时间和不良反应有明显差异，可能与药量有关系。单用利多卡因就能够较好的抑制注射痛产生，与其他药物联合应用时的抑制作用更加明显[6]。但国内外鲜有报道地佐辛复合利多卡因预注应用减轻丙泊酚注射痛，本研究的发现地佐辛复合利多卡因在减轻丙泊酚注射痛有明显的效果，且减少药物用量，减少不良反应的发生。丙泊酚作为静脉麻醉药对血管有扩张作用，使血压下降，而对心率的影响不明显。本研究结果发现，丙泊酚注射后血压下降，同时心率增快。心率增快可能与术前禁食水容量不足，代偿引起，无不良影响。故在丙泊酚注射前采用地佐辛复合利多卡因预注可减轻丙泊酚注射痛较其他药物效果更明显，是一种更合理的用药方案，值得推广。

[1] 秦志均,兰志勋,曾思.地佐辛预防丙泊酚注射痛的随机、对照、双盲研究[J].中国临床医生,2013,41(5):40-42.

[2] 贺克强,柴小青,陈昆洲,等.地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(2): 149-151.

[3] 金峰.地佐辛复合芬太尼用于骨科术后镇痛的临床观察[J].海峡药学,2012,24(2),:104-105.

[4] 徐学武,邢士玲,李青波,等.利多卡因与地佐辛对丙泊酚注射痛预防作用的比较[J].临床军医杂志,2013,41(8):816-819.

[5] 任鹏程,安丽君,吕海港,等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果[J].江苏医药,2011,37(11):1296-1297.

[6] 刘峰,王丽,边步荣,等.舒芬太尼复合地佐辛用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国临床医生,2012,40(11):45-47.

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1671-8194（2017）15-0123-02

*通讯作者：E-mail:852155507@qq.com