经颅多普勒联合彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值

2017-07-01邵薇栾通

中国医药指南 2017年15期

关键词：经颅椎动脉管腔

邵薇栾通

（1 大连市第二人民医院超声科，辽宁大连 116011；2 大连市第二人民医院放射科，辽宁大连 116011）

经颅多普勒联合彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值

邵薇1栾通2

（1 大连市第二人民医院超声科，辽宁大连 116011；2 大连市第二人民医院放射科，辽宁大连 116011）

目的探讨经颅多普勒（TCD）与彩色多普勒超声联合检查对诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用价值。方法对2013年至2014年筛选经颅多普勒（TCD）与彩色多普勒超声联合检查诊断锁骨下动脉盗血综合征42例，进行回顾性分析。结果经颅多普勒检测：Ⅰ期盗血20例（47%），Ⅱ期盗血16例（38%），Ⅲ期盗血6例（14%）。彩色多普勒超声检查示：34例（81%）锁骨下动脉起始处可见低回声或偏高回声斑块，管腔不同程度变窄，7例（17%）仅可见锁骨下动脉管壁不均匀增厚，局部血流速度增快，频谱紊乱，1例（2%）无名动脉与锁骨下动脉管腔内可见低回声斑块；34例（80%）患侧椎动脉管腔可探及双向血流信号；6例（14%）患侧椎动脉管腔内可探及与同侧颈总动脉方向相反的血流信号。2例（5%）患侧椎动脉管腔血流信号未见明显异常。结论经颅多普勒对锁骨下动脉盗血综合征患侧椎动脉频谱形态有较高的敏感性，彩色多普勒超声则能清楚显示管腔及狭窄部位，二者联合检查可提高锁骨下动脉盗血综合征的诊断准确率，并可指导治疗。

经颅多普勒；彩色多普勒超声；锁骨下动脉窃血综合征

近年来，由于国民生活质量的提高，血管性疾病越来越多地被人们所重视，主要是由于其发病急、预后差，一旦错过最佳时机，就会留下永久性认知和功能障碍，所以早期发现至关重要的。锁骨下动脉盗血综合征是一侧锁骨下动脉或者无名动脉在其近心段发出椎动脉前狭窄或者完全闭塞时，患侧椎动脉血液逆流（甚至将对侧椎动脉部分血液也窃取过来）至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起椎-基底供血不足的症状[1]。

1 资料与方法

1.1 资料：对2013年至2014年筛选经颅多普勒（TCD）与彩色多普勒超声联合检查诊断锁骨下动脉盗血综合征的42例。男性29例，女性13例，平均年龄68岁（52～84岁）。患者临床上多出现头晕、头痛，患侧上肢麻木或乏力，患侧上肢脉搏较对侧减弱，双上肢脉压差增大（＞20 mm Hg）。

1.2 仪器与方法：应用美国Medasonic公司TCD诊断仪，患者取仰卧位，选用4M探头，于颈部至锁骨上窝，探测颅外段血管情况，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉环枢段，在选用2M探头经枕窗或枕旁窗探测双侧椎动脉颅内段及基底动脉，经颞窗探测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉主要观察血流速度、方向及频谱形态。根据椎动脉的血流频谱形态将盗血程度区分为：无盗血为血流方向及频谱正常；Ⅰ期为收缩期有切迹；Ⅱ期为收缩期血流反向而舒张期正向；Ⅲ期为完全盗血，血流完全反向[2]。

应用日本ALOKA-α10彩色多普勒超声仪，患者仰卧位，嘱头部自然放松，选用9M探头，于颈部至锁骨上窝依次探测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉，观察管腔有无斑块、血流充盈情况、血流方向及频谱形态。

2 结果

2.1 经颅多普勒检测：本组42例患者中，Ⅰ期盗血18例（43%），患侧椎动脉收缩期可见小切迹（图1），Ⅱ期盗血16例（38%），患者椎动脉收缩期血流频谱反向，舒张期正向（图2），健侧椎动脉血流频谱方向正向，血流速度代偿性增快，Ⅲ期盗血8例（19%），患侧椎动脉血流频谱完全反向，并且阻力指数增高（图3）。

2.2 彩色多普勒超声检查：本组42例患者中，34例（81%）患侧锁骨下动脉起始处可见低回声或偏高回声斑块，管腔不同程度变窄，可见五彩血流信号，7例（17%）仅可见患侧锁骨下动脉管壁不均匀增厚，内中膜不光滑，毛糙，局部血流速度增快，频谱紊乱，1例（2%）无名动脉与患侧锁骨下动脉管腔内可见低回声斑块；32例（76%）患侧椎动脉管腔可探及双向血流信号，8例（19%）患侧椎动脉管腔内可探及与同侧颈总动脉方向相反的血流信号。2例（5%）患侧椎动脉管腔血流信号未见明显异常。

2.3 由于本组病例平均年龄较高及病情所致，仅有28例（67%）患者行CTA检查，证实患侧锁骨下动脉存在不同程度狭窄。

3 讨论

锁骨下动脉盗血综合征主要病因是：动脉粥样硬化和大动脉炎，少数源于心血管系统如先天性畸形及血管外周病变所造成的血管受压后狭窄[3]。其血流动力学改变主要是由于患侧锁骨下动脉或无名动脉近心段发生狭窄或闭塞，致使远端血管压力降低，由于虹吸作用，进而引起患侧椎动脉血流逆行流向患侧锁骨下动脉远心段，导致椎-基底动脉缺血性发作[4]。其诊断除了明确发生狭窄部位外，患侧椎动脉的频谱改变为诊断提供重要的依据。更何况由于锁骨下动脉解剖位置较深，对于一些肥胖的患者二维超声有时很难清楚显示管腔情况，只能靠彩色血流及频谱形态来判断。CTA能较好的显示病变位置，但由于禁忌证较多，价格较昂贵，不适用于筛查。