新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对胰岛Β细胞的保护研究

2017-07-01宋光照

中国医药指南 2017年15期

关键词：胰岛口服胰岛素

宋光照

（山东省济南市第一人民医院内分泌科，山东济南 250101）

新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对胰岛Β细胞的保护研究

宋光照

（山东省济南市第一人民医院内分泌科，山东济南 250101）

目的对新诊断2型糖尿病患者进行强化治疗，并观察强化治疗对胰岛B细胞的保护作用。方法选取来我院治疗并确诊为新诊断2型糖尿病患者100例，将患者分为两组，分别为观察组与对照组。观察组进行胰岛素强化治疗，对照组服用口服降糖药，并且两组患者都要严格遵守饮食规定以及适当的运动计划。当所有组别的新诊断2型糖尿病患者血糖达标后，分别观察两组治疗前与治疗后血浆胰岛素水平，HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30值，判断强化治疗对胰岛Β细胞是否具有保护作用。结果两组患者当血糖达标并且两组无显著性差异，观察组的血浆胰岛素水平，C-肽水平，HOMA-B，AUC，IG30值均比对照组显著升高，有统计学意义，观察组的HOMA-IR比对照组低，具有显著性差异。结论新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对胰岛Β细胞有很好的保护作用，具有临床应用价值。

新诊断2型糖尿病；强化治疗；胰岛Β细胞；保护；HOMA-B；HOMA-IR

糖尿病如今已经成为全球性的慢性代谢疾病，经过相关部门统计，糖尿病患者逐年升高，糖尿病主要是因为体内胰岛素分泌不足而导致糖代谢和脂代谢紊乱的慢性疾病，并且如果不及时治疗还会引发心血管疾病，微血管疾病以及神经疾病，如今成为了全球卫生部门重视的公共卫生方面[1]。从目前的分类标准看，可以将糖尿病分为1型，2型，特殊型以及妊娠型糖尿病，不同类型的发病特点以及发病机制不同，1型糖尿病是因为胰岛素分泌不足而导致，发病率低，治愈率高。特殊型糖尿病的发病因素有很多，如胰腺疾病，激素类药物，降压药物，镇痛抗炎药物以及内分泌疾病等，风疹等感染疾病也会导致该疾病的发生。妊娠型糖尿病是女性在妊娠期间发生的一种疾病，发病率低但发病致死率高，会导致胎儿畸形和死胎。

2型糖尿病占糖尿病90%，发病率高，是目前临床上最常见的糖尿病，该类疾病主要是因为胰岛素抵抗，胰岛B细胞受损引起的，胰岛素抵抗是因为体内对正常浓度范围内的胰岛素反映不敏感导致，而胰岛B细胞则因为遗传因素，糖毒性和脂毒性等导致损伤，胰岛B细胞受损是导致2型糖尿病发病的主要原因[2]。如今治疗2型糖尿病的手段有药物治疗与饮食治疗，其中使用的药物主要有胰岛素分泌促进剂，糖吸收抑制剂，现在以使用胰岛素泵持续进行皮下胰岛素灌注的强化治疗方法已经成为普遍接受的疗法，该治疗方法可以使得患者在短期内血糖得到标准水平，但是关于强化治疗是否对胰岛B细胞具有保护作用还未做相关调研，故本研究主要通过观察使用强化治疗新诊断2型糖尿病的胰岛素B评价指标血浆胰岛素水平，C-肽水平，HOMA-B，HOMAIR，AUC，IG30，从而评估此类治疗方法对胰岛B细胞的作用[3-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象：选取来我院就诊并被确证为新诊断2型糖尿病患者100例，并采用口服葡萄糖耐量后符合1999WHO糖尿病诊断标准。

糖尿病临床诊断标准：多饮，多尿，身体消瘦，体质量下降，随机血糖＞11.1 mmol/L，空腹血糖＞7.0 mmol/L。进行葡萄糖负荷试验2 h后血糖＞11.1 mmol/L[6]。

将100例新诊断2型糖尿病患者分为2组，一组为观察组即使用强化疗法50例，其中男性28例，女性22例，年龄40～66岁，平均年龄58岁。一组为对照组即口服降糖药物50例，其中男性25例，女性25例，年龄45～64岁，平均年龄56岁。

表1 两组治疗前后胰岛素水平比较（±s）

注：*治疗前后进行统计学分析，P＜0.05

组别时间空腹0.5 h1 h2 h观察组治疗前8.73±1.9215.69±5.9816.98±4.9232.2±7.23治疗后10.21±3.2139.23±7.92*46.56±9.98*35.6±10.92对照组治疗前8.12±2.5814.58±6.2317.21±5.9835.7± 9.89治疗后10.01±3.2130.56±4.22*38.4±10.21*45.0±12.31

排除标准：有糖尿病酮血症，出现高渗症状，心、肝、肾疾病，患有严重感染疾病，患有糖尿病急性并发症，近期服用过口服降糖药与降脂药，患有恶性肿瘤，服用其他降低血糖药物，应急状态发生时会出现血糖升高的情况[7-8]。

1.2 研究方法：所有新诊断2型糖尿病患者在进行治疗之前，空腹抽血，检查血糖浓度以及血糖中血红蛋白浓度，血胰岛素浓度，进行口服葡萄糖耐量试验以及口服葡萄糖释放试验，检查血糖浓度以及胰岛素浓度。两组患者的饮食需要按照相应规定执行，还需要进行适当运动。观察组患者进行使用胰岛素泵强化治疗，将服用胰岛素总剂量的1/2作为餐前剂量，并使用微量血糖仪监测血糖浓度。对照组使用口服降糖药进行治疗。当血糖达标后，采用服用葡萄糖刺激试验，分别检测患者体内胰岛素水平，HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30值。在治疗初始及治疗后检查血糖水平达标后并执行治疗方案2个月后进行疗效评定。

HOMA-IR=（空腹血糖浓度×空腹胰岛素浓度）/22.5

HOMA-B=（20×空腹胰岛素浓度）/（空腹血糖浓度-3.5）

IG30=I30/G30，其中I30为服用葡萄糖后30 min时体内葡萄糖浓度，G30为服用葡萄糖30 min后，体内胰岛素浓度：

AUC=（S0+s180）/2+S30+S60+S120

其中S0、S30、S60、S120分别表示在服用0、30、60、180 min后体内胰岛素浓度。

1.3 统计学分析：所有数据统计分析均采用SPSS12.0软件完成，同时用（±s）表示结果中的计量资料。组别结果使用t检验进行统计学差异，P＜0.05为具有统计学意义差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后胰岛素水平比较：从表1可知，观察组患者治疗后的峰值提前1 h，改善了峰值延后现象，并且观察组要比对照组的现象明显。

2.2 两组治疗前后HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30比较：从表2可知，两组治疗后HOMA-B，AUC，IG30都要比治疗前数值提高，同时观察组的提高程度更高，HOMA-IR在两组治疗后数值下降，并且观察组下降幅度更大。

表2 两组治疗前后HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30比较

3 讨论

3.1 强化治疗是治疗新诊断B型糖尿病的有效手段：B型糖尿病的病因是因为胰岛素抵抗及胰岛B细胞损伤，为恢复胰岛B细胞功能可以进行强化治疗，从而将血糖控制在一定范围，从而可以减少糖代谢及脂代谢紊乱，减少并发症的发生，甚至在此类疾病初期，可以通过强化治疗以及运动饮食，不需要服用降血糖药物就可以控制血糖水平[9-11]。本研究发现当进行强化治疗后，要比口服降血糖药物的疗效更好，血糖达标时间更短，证明在新诊断B型糖尿病治疗中强化治疗无疑是一个强有力手段。

3.2 强化治疗对胰岛B细胞有保护作用：B型糖尿病其中一个病因就是因胰岛B细胞受损，所以要提高B型糖尿病的治愈率就要保护该细胞，因强化治疗的疗效好，就可以推断对胰岛B细胞具有保护作用，口服葡萄糖耐量试验因操作简单，可行性强，是目前使用最多的评价胰岛B细胞功能的实验方法[12-15]。从研究结果也可以发现使用强化治疗后HOMA-B，HOMA-IR，AUC，IG30与口服使用降糖药物的疗效要好。

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