支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值

唐爱群 张德祥 唐宇轩 邓成清*

（江苏省盐城市射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值

唐爱群 张德祥 唐宇轩 邓成清*

（江苏省盐城市射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的探讨支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值。方法采用随机对照的方法，2015年1月至2016年8月选择在我院诊治的儿童难治性肺炎支原体肺炎60例，根据随机信封抽签法分为观察组与对照组，各30例。两组患儿均给予吸氧、退热、营养支持、平喘化痰等常规治疗对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予支气管镜辅助治疗，两组治疗观察7 d。结果观察组与对照组的治疗总有效率分别为96.7%（29/30）和76.7%（23/30），观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组的皮疹、肠胃道反应等不良反应发生率为6.7%（2/30），对照组为10.0%（3/30），观察组的不良反应发生率与对照组对比无明显差异（P＞0.05）。观察组治疗后的血清IL-6与TNF-α值分别为（18.43±10.61）ng/L和（25.23±8.91）ng/L，都明显低于对照组的（26.31±11.63）ng/L和（33.76 ±10.64）ng/L（P＜0.05），且都低于治疗前（P＜0.05）。结论支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗具有很好的安全性，能提高治疗效果，其作用机制与降低炎性因子的表达有关。

支气管镜；儿童难治性肺炎支原体肺炎；不良反应；白细胞介素-6；肿瘤坏死因子-α

近年来儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病人数呈现上升的趋势，发病率越来越高，对患儿的身心健康产生严重的影响[1]。研究表明当机体内的多种细胞因子呈现异常状况时机体内的免疫力随之出现紊乱，从而导致难治性肺炎支原体肺炎的发生[2]。早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高儿童难治性肺炎支原体肺炎治愈率的关键，但是很多患儿的早期症状不明显，而影像学X线与CT检查很难确认，导致多数患儿需要进行药物治疗[3]。支气管镜是支气管肺部疾病诊断的重要方法之一，特别是可曲式装置显著提高了患儿的诊治安全性和耐受性[4]。本文具体探讨了支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：采用随机对照的方法，2015年1月至2016年8月选择在我院诊治的儿童难治性肺炎支原体肺炎60例，纳入标准：年龄3～12岁；符合难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准；且无支气管哮喘和肺结核等呼吸疾病；患儿的监护人知情同意且签署知情同意书，并且得到医院伦理委员会的批准；治疗前未使用抗生素和激素以及免疫抑制剂。排除标准：对本研究所用药物过敏；伴有先天性心脏疾病和其他严重疾病；中途停止治疗。根据随机信封抽签法分为观察组与对照组，各30例。观察组中男19例，女11例；年龄最小3岁，最大11岁，平均年龄（6.44±1.41）岁；平均病程（4.53±1.34）d；临床表现：呼吸音减弱8例，闻及干啰音13例，闻及湿啰音9例。对照组中男20例，女10例；年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄（6.56±1.09）岁；平均病程（4.51±1.22）d；临床表现：闻及干啰音14例，闻及湿啰音7例，呼吸音减弱9例。两组患者的基本资料对比无显著性差异（P＞0.05），分组进行对比具有可行性。

1.2 治疗方法：两组患儿的常规治疗措施包括吸氧、营养平衡、退热、平喘化痰等。

对照组：给予阿奇霉素（华北制药股份有限公司，0.25克/粒）口服，1粒/次，1次/天。观察组：在对照组治疗的基础上给予支气管镜辅助治疗，选择日本产OlympusBFP40型纤维支气管镜，患儿进行2%利多卡因黏膜表面麻醉，从鼻腔将纤支镜插入，对声门、气管、叶段、隆突、主支气管及亚段支气管进行观察，选择0.125%的甲硝唑经支气管镜对患儿支气管黏膜病变处进行灌洗，每次灌洗5～15 mL，灌洗2～3次。两组治疗观察7 d。

1.3 观察指标。痊愈：患儿临床症状消失，实验室指标红细胞、白细胞与中性粒细胞均恢复正常；好转：患儿临床症状得到改善，红细胞、白细胞与中性粒细胞三项指标中有一项未达标；无效：患儿临床症状与实验室相关指标未恢复正常甚至出现恶化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

不良反应：记录两组在治疗期间出现的不良反应情况，包括皮疹、肠胃道反应等。细胞因子检测：所有患儿在治疗前后抽取空腹静脉血3～5 mL，低温离心分离后（3000 rpm/min离心分离10 min）取上层血清，采用全自动生化分析仪测定白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。

1.4 统计方法：选择SPSS20.00软件进行分析，进行t或卡方检验，

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：经过判定，观察组与对照组的治疗总有效率分别为96.7%（29/30）和76.7%（23/30），观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况对比：经过观察，观察组的皮疹、肠胃道反应等不良反应发生率为6.7%（2/30），对照组为10.0%（3/30），观察组的不良反应发生率与对照组对比无明显差异（P＞0.05）。

2.3 血清IL-6与TNF-α变化对比：经过检测，观察组治疗后的血清IL-6与TNF-α值分别为（18.43±10.61）ng/L和（25.23±8.91）ng/L，都明显低于对照组的（26.31±11.63）ng/L和（33.76±10.64）ng/L（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后血清IL-6与TNF-α变化对比（±s）

表1 两组患者治疗后血清IL-6与TNF-α变化对比（±s）

组别IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)观察组18.43±10.6125.23±8.91对照组26.31±11.6333.76±10.64 P＜0.05＜0.05

3 讨 论

目前普遍认为肺炎支原体感染之后刺激β细胞产生大量的免疫抗体对机体造成的免疫损伤与多器官损害是儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病机制，且支原体感染还能够刺激多种炎性因子水平发生紊乱，引起机体免疫力的下降，引发儿童难治性肺炎支原体肺炎的发生[5-6]。不过难治性肺炎支原体肺炎的的解剖部位特殊，很难在普通影像学条件下窥见病灶。阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，在临床上应用比较多，但是长期使用容易产生耐药性，停药后容易复发[7]。支气管镜在直视病变区可取活组织进行检查，获得可靠的病理学诊断[8]；也可根据具体的病变状况进行辅助治疗。本研究显示观察组与对照组的治疗总有效率分别为96.7%（29/30）和76.7%（23/30），观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的皮疹、肠胃道反应等不良反应发生率为6.7%（2/30），对照组为10.0%（3/30），观察组的不良反应发生率与对照组对比无明显差异（P＞0.05），也说明支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的具有很好的安全性，能提高治疗效果。

IL-6主要是由T细胞所分泌，是人体内重要的免疫调节因子之一。一旦外界受到不良的刺激之后，T淋巴细胞可处于一种活化状态，使得IL-6合成量增加[9]。TNF-α一般主要是参与炎性反应和免疫应答，体内TNF-α水平升高伴随有局部炎性反应，可诱导中性粒细胞局部浸润。阿奇霉素属于大环内酯类药物，具有较强的渗透性，且半衰期也比较长，从而有效的提高临床治疗效果[10]。本研究显示观察组治疗后的血清IL-6与TNF-α值分别为（18.43±10.61）ng/L和（25.23±8.91）ng/L，都明显低于对照组的（26.31±11.63）ng/L和（33.76±10.64）ng/L（P＜0.05）。不过支气管镜对于操作的要求比较高，需要在可疑病变的段、亚段支气管开口处进行反复钳取诊治，从而保证诊治效果。总之，支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗具有很好的安全性，能提高治疗效果，其作用机制与降低炎性因子的表达有关。

[1] 邵民坤,周燕,杜坤,等.应用电子支气管镜治疗儿童重症支原体肺炎的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4735-4737.

[2] 蔡红娟.肺炎支原体肺炎患者肺外并发症发生情况及影响因素分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(7):20-21,24.

[3] Wang Y,Zhu Z,Church TD,et al.SHP-1 as a critical regulator of Mycoplasma pneumoniae-induced inflammation in human asthmatic airway epithelial cells[J].J Immunol,2012,188(7):3371-3381.

[4] 袭学芹,滑超,王金荣,等.儿童肺炎支原体肺炎并发肺不张103例临床分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(15):142-144.

[5] 王来成,王惠丽,赵瑜.经支气管镜注射布地奈德治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎[J].中国实用医药,2016,11(9):168-170.

[6] 牛旭原,陈菊花.美罗培南对细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎致塑型性支气管炎患儿的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2016,36 (7):109-111.

[7] 刘小娟,安淑华,李金英,等.不同指标对节段性肺炎支原体肺炎患儿炎症吸收速度的预测价值研究[J].中国全科医学,2016,19 (13):1528-1532.

[8] 张新星,陈正荣,顾文婧,等.难治性肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中sB7-H3及细胞因子表达[J].临床儿科杂志,2016,34(8): 561-565.

[9] 韩青,史彧,李红霞,等.儿童闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例并文献复习[J].中华儿科杂志,2016,54 (7):523-526.

[10] Jiang W,Qian L,Liang H,et al.Relationships between the varied ciliated respiratory epithelium abnormalities and severity of Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Scand J Infect Dis,2014,46 (7):486-492.

R725.6

B

1671-8194（2017）15-0054-02

*通讯作者